颅脑损伤的手术方案根据损伤类型、严重程度及患者个体情况制定，主要包括以下类型：
一、颅内血肿清除术：适用于急性硬膜外血肿（幕上血肿量＞30ml、幕下＞10ml）、硬膜下血肿（伴脑受压或中线移位＞5mm）及脑内血肿（伴意识障碍或神经功能缺损）。手术通过开颅或微创（如钻孔引流）方式清除血肿，恢复脑灌注。儿童患者颅骨较薄，可采用超声引导下精准定位减少创伤；老年患者需评估高血压、糖尿病等基础疾病，术前控制血压至140/90mmHg以下，避免术中出血风险。
二、去骨瓣减压术：用于大面积脑挫裂伤或颅内血肿导致的颅内压持续增高（颅内压监测＞25mmHg）、脑疝前期表现（如瞳孔散大、肢体去脑强直）。手术去除额颞顶区颅骨骨瓣（面积约8cm×10cm），扩大颅腔容积。婴幼儿患者需选择弹性钛网材料，避免影响颅骨发育；合并肺部疾病者需术前优化肺功能，降低术后感染风险。
三、颅骨修补术：适用于颅脑损伤后颅骨缺损（直径＞3cm），通常于伤后3~6个月进行，使用钛网或聚醚醚酮材料修补。儿童患者需在10岁前完成修补，防止颅骨缺损导致的脑移位及认知发育迟缓；老年患者若合并脑萎缩，需术前评估脑膨出程度，必要时联合神经内镜探查确认脑功能区。
四、神经内镜手术：适用于脑室内血肿（体积＞10ml）或微小脑挫裂伤血肿。通过颅骨钻孔（直径＜3cm）经内镜清除血肿，具有创伤小、恢复快特点。低龄儿童需严格控制内镜工作通道直径（＜4mm），避免损伤未成熟脑组织；凝血功能障碍者需术前纠正INR至1.5以下，降低出血风险。
五、钻孔引流术：主要用于慢性硬膜下血肿（病程＞2周），通过颅骨钻孔置管引流积血。老年患者需注意术前血糖控制（空腹＜8.3mmol/L），防止切口感染；高血压患者应调整降压药物至术前水平，避免术中血压波动。术后需保持头低足高位促进引流，定期复查头颅CT监测血肿变化。
不同手术方案需结合影像学检查（如头颅CT/MRI）及多学科评估（神经外科、麻醉科、重症医学科）确定，术后需动态监测颅内压、意识状态及神经功能，根据恢复情况调整治疗策略。
