颅咽管瘤通常需要手术治疗，但部分特殊情况可考虑非手术干预。颅咽管瘤起源于胚胎残余组织，多位于鞍区，与下丘脑、垂体柄等关键结构毗邻，不及时干预可能导致严重并发症。
一、手术是多数患者的首选治疗方式。该肿瘤虽多为良性，但持续生长可压迫视神经、视交叉导致视力下降甚至失明，还可能破坏下丘脑功能引发内分泌紊乱（如生长激素缺乏、尿崩症）。根据《中国中枢神经系统肿瘤诊疗指南》，完整手术切除患者5年无进展生存率达65%，显著高于未手术组。手术方式以经鼻内镜切除为主，具有创伤小、恢复快的优势，能最大程度保留周围结构功能。
二、部分特殊情况可考虑非手术干预。适用标准包括：①肿瘤体积小（直径≤3cm）且无明显症状，影像学显示生长缓慢（每年增大＜1mm）；②患者年龄＞70岁或合并严重基础疾病（如重度心功能不全、凝血功能障碍），手术耐受性差；③拒绝手术或存在手术禁忌症的患者。非手术需密切监测，每3-6个月复查MRI及内分泌指标（如IGF-1、皮质醇），若出现症状加重需立即手术。
三、特殊人群需个体化评估。婴幼儿患者因大脑发育未成熟，手术风险较高，可先观察或采用内镜下活检明确病理，若肿瘤无进展，可尝试立体定向放射治疗（如伽马刀），但需严格控制剂量（＜15Gy）以降低认知发育损伤风险。女性患者若合并月经紊乱、不孕，需优先通过激素替代治疗（如生长激素、甲状腺素）维持生理周期，但需避免药物掩盖肿瘤进展。老年患者若基础疾病控制良好，可耐受手术，优先选择微创内镜手术。
四、非手术治疗存在局限性。无法彻底清除肿瘤，仅能延缓生长或缓解症状。放疗（如质子治疗）对残余肿瘤或复发肿瘤有效，但长期使用可能增加第二原发肿瘤风险（发生率约2%-5%）。药物治疗（如溴隐亭）仅对合并泌乳素升高者有效，对肿瘤本身无直接作用。
五、需定期随访调整方案。治疗决策需综合肿瘤特征（大小、位置、Ki-67指数）、患者功能状态（ECOG评分）及社会因素。即使选择非手术，也需每6个月评估症状及影像学变化，若出现肿瘤进展或症状加重，需重新评估手术指征，避免延误最佳治疗时机。
