脑胶质瘤治疗以手术切除为核心，结合放疗、化疗、靶向治疗等综合手段，具体方案需结合肿瘤级别、位置及患者个体情况制定。
一、手术治疗
1. 手术切除目标：以最大范围安全切除肿瘤为核心目标，尽可能全切肿瘤以降低复发风险。对于无法全切的肿瘤，需结合术中导航、荧光引导等技术明确边界，减少残留。
2. 手术方式选择：根据肿瘤位置和大小，可采用开颅手术或内镜手术。功能区肿瘤需术中神经电生理监测，保护运动、语言等关键功能区。老年患者或合并基础疾病者，需术前多学科评估（神经外科、麻醉科等），优化手术耐受性。
二、放疗
1. 外照射放疗：高级别胶质瘤术后常规采用同步放化疗（放疗+替莫唑胺），其中放疗总剂量60Gy，分30次照射。低级别胶质瘤复发时可考虑立体定向放疗（如伽马刀），单次大剂量照射。
2. 特殊人群调整：儿童患者需严格控制放疗剂量（如<54Gy），优先选择质子治疗等精准技术以减少对认知功能的损伤；老年患者可采用短疗程大分割放疗（如25Gy/5次），平衡疗效与耐受性。
三、化疗
1. 替莫唑胺：作为高级别胶质瘤一线化疗药物，用于术后辅助（连续5天/28天周期）或复发后治疗。复发病例可采用联合化疗方案（如顺铂+长春新碱）。
2. 特殊人群用药：肝肾功能不全者需调整药物剂量，避免蓄积毒性；孕妇患者需终止妊娠后开始化疗，避免药物对胎儿影响。
四、靶向治疗
1. 抗血管生成药物：贝伐珠单抗用于复发性胶质母细胞瘤，可通过抑制肿瘤血管生成缩小病灶。用药前需评估患者心血管风险（监测血压、蛋白尿）。
2. 适用场景：需经基因检测（如EGFR扩增）筛选获益人群，目前仅作为二线治疗选择。
五、免疫治疗
1. 免疫策略：肿瘤疫苗、CAR-T细胞疗法等仍处于临床试验阶段，尚未作为一线推荐。
2. 特殊人群：低龄儿童（<3岁）慎用CAR-T疗法，老年患者需评估免疫功能状态，避免感染风险。
特殊人群注意事项：儿童患者化疗需优先采用神经保护药物（如美金刚）；老年患者建议每2-3个月复查肝肾功能及认知功能；孕妇患者禁止接受化疗，建议终止妊娠后进行标准治疗。
