霉菌性食管炎是由白色念珠菌等真菌感染食管黏膜引发的炎症性病变，主要高危因素包括免疫力低下（如糖尿病、肿瘤放化疗后）、长期使用广谱抗生素（破坏菌群平衡）、食管结构异常（如反流性食管炎导致黏膜损伤）、口腔卫生不佳（念珠菌定植）及高龄人群（免疫力自然下降）。典型症状为吞咽疼痛、胸骨后烧灼感，严重时可伴吞咽困难、呕血或黑便。
一、诊断关键指标
1. 内镜检查：胃镜下可见食管黏膜表面白色斑块、充血水肿或浅表溃疡，部分区域呈“地图样”改变；
2. 病理活检：取病变黏膜组织镜检，可发现真菌菌丝或孢子，是确诊金标准；
3. 真菌培养：通过分泌物培养明确菌种（以白色念珠菌为主），指导药物选择。
二、治疗核心原则
1. 非药物干预：优先停用不必要的广谱抗生素，调整免疫抑制剂或激素用量；营养不良者需补充蛋白质（如口服肠内营养制剂）增强黏膜修复能力；
2. 抗真菌药物：临床常用氟康唑、伊曲康唑等（需医生评估后使用），避免低龄儿童（＜2岁）使用唑类药物，特殊情况需监测肝肾功能；
3. 对症支持：疼痛明显者可短期使用黏膜保护剂（如硫糖铝混悬液），避免自行使用非甾体抗炎药。
三、生活方式调整要点
1. 饮食管理：避免过热（＞60℃）、辛辣、刺激性食物，选择温凉、软烂的流质/半流质饮食（如小米粥、蒸蛋羹）；糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），因高血糖会促进真菌繁殖；
2. 口腔卫生：每日用含氯己定的漱口水清洁口腔2次，减少口腔念珠菌定植；
3. 基础疾病控制：定期监测糖尿病血糖、肿瘤放化疗期间免疫功能，必要时预防性使用抗真菌药物。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童：婴幼儿消化系统发育不完善，避免自行使用抗真菌药物，需优先通过调整喂养方式（如母乳/配方奶温凉喂养）、口腔清洁降低感染风险；
2. 孕妇：用药需严格评估致畸风险，优先选择哺乳期安全的氟康唑（每日剂量≤200mg），且需空腹服药以提高生物利用度；
3. 老年人：合并多种基础病者，需在医生指导下调整药物剂量，避免同时使用肝毒性药物（如万古霉素、两性霉素B），每2周复查肝肾功能。
