区分肾阳虚与肾阴虚可依据症状性质（虚寒 vs 虚热）、典型表现及舌脉特征。肾阳虚以畏寒肢冷、腰膝冷痛等虚寒症状为主；肾阴虚以潮热盗汗、口干咽燥等虚热症状为主，两者均伴腰膝酸软。
一、症状性质差异
1. 肾阳虚：表现为明显“寒象”，如腰腹、下肢持续发冷，遇寒加重，得温稍缓，夜间手足冰凉，冬季症状突出，常感精神萎靡、面色白，易腹泻且大便稀溏。
2. 肾阴虚：表现为“热象”，如五心烦热（手心、脚心、胸口发热），夜间加重，盗汗（入睡后出汗，醒后汗止），口干咽燥，饮水不解渴，常伴烦躁失眠。
二、典型临床表现差异
1. 肾阳虚：腰膝冷痛（活动后加重），夜尿频繁（夜间2次以上），男性阳痿早泄、女性白带清稀量多，大便偏溏薄或久泻不止，舌体胖大。
2. 肾阴虚：腰膝酸软（活动后疲劳），男性遗精、女性经少经闭，头晕耳鸣，失眠多梦，便秘（大便干结），潮热（定时发热），舌体瘦薄。
三、舌脉特征差异
1. 肾阳虚：舌质淡白或有齿痕，舌苔白滑湿润，脉象沉迟无力（轻按即得，搏动弱）。
2. 肾阴虚：舌质红绛少津，舌苔少或无苔，脉象细数（脉搏细而快，每分钟90次以上）。
四、病因与诱因差异
1. 肾阳虚：多因先天不足、长期劳累耗气、过食生冷、慢性肾病等致阳气亏虚，或长期处于寒冷环境损伤肾阳。
2. 肾阴虚：多因熬夜耗阴、久病伤阴、情志紧张、慢性失血（如月经不调）致阴液不足，或长期使用温燥药物耗伤肾阴。
五、特殊人群注意事项
1. 老年人：肾阳渐衰，易夜尿多、畏寒，需适度温补（如食用羊肉、生姜），避免生冷饮食，适度运动（如太极拳）可助阳气升发，建议规律作息。
2. 中青年：长期熬夜、久坐者肾阴虚风险高，建议23点前入睡，避免久坐，可食用山药、枸杞滋阴，配合深呼吸放松情绪，缓解精神压力。
3. 女性产后：气血耗伤后易阴虚，需兼顾气血双补，避免过度劳累，可在中医师指导下用银耳、百合等食材调理，注意保暖防风寒。
4. 慢性病患者：糖尿病、高血压等耗阴疾病，病程久后可能阴虚倾向，需定期监测肾功能，优先非药物干预（如低盐饮食、规律作息），避免自行服用温燥药物。
