一、开放性骨折治疗的核心原则
开放性骨折因骨折端与外界相通，感染风险高，治疗需遵循“时间优先、分级处理”原则。伤后6-8小时内是黄金清创窗口，需彻底清除异物、坏死组织，同时尽快稳定骨折断端，减少再损伤。后续根据骨折分型、软组织损伤程度及患者全身状况，选择内固定或外固定，必要时联合抗生素预防感染，以降低骨髓炎、畸形愈合等并发症风险。
1.Ⅰ型开放性骨折的特点及治疗
Ⅰ型为轻度损伤，骨折端无明显污染，仅少量软组织裂伤。治疗以彻底清创（去除浅表污染物）、一期闭合伤口（通过皮肤缝合或减张缝合）为主，可选择外固定架临时固定，儿童、年轻人可考虑弹性髓内针固定以减少创伤。老年人因骨质疏松，优先选择外固定避免内固定松动，术后需定期复查X线评估愈合情况。
2.Ⅱ型开放性骨折的特点及治疗
Ⅱ型污染中等，骨折处有中等程度软组织损伤，如皮肤撕脱伤但未完全断裂。需扩大清创范围至污染组织，清除异物后一期闭合，若软组织条件差则二期修复。抗生素选择广谱覆盖常见致病菌，疗程1-2周，需根据术中分泌物培养结果调整。糖尿病患者术前需将血糖控制在空腹≤7.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%，降低感染风险。
3.Ⅲ型开放性骨折的特点及治疗
Ⅲ型为严重污染伴严重软组织损伤，分为ⅢA（污染局限，骨膜损伤轻）、ⅢB（广泛软组织坏死，需皮瓣覆盖）、ⅢC（合并大血管损伤）。ⅢA需清创后一期内固定，ⅢB先外固定架稳定骨折，待软组织条件改善后二期内固定；ⅢC需优先血管探查重建，术后抗生素疗程延长至3-6周。孕妇需避免非甾体抗炎药，疼痛管理优先冷敷、抬高患肢，必要时短期使用对乙酰氨基酚（妊娠B类药物）。
4.特殊人群治疗注意事项
儿童骨骼弹性好，骨折愈合快，但需避免骨骺损伤，优先使用弹性髓内针固定，术后避免过早负重；老年人易合并骨质疏松，需补充维生素D和钙，预防深静脉血栓（DVT），可在医生指导下使用低分子肝素；糖尿病患者需严格控制血糖，术后伤口愈合期延长至10-14天，需每日监测感染迹象；低龄儿童（<2岁）避免使用影响骨骼发育的药物，优先非药物干预，必要时选择局部麻醉下复位。
