梅毒固定在1：4下不去通常称为梅毒血清固定，指规范治疗后非特异性抗体（如RPR/TRUST）滴度≤1：4且持续12个月以上无下降。需结合病史、免疫状态及病因综合处理：
一、明确血清固定核心原因。1. 治疗不规范：早期未足量治疗（如苄星青霉素剂量不足、疗程＜3周）或药物选择不当（如青霉素过敏未换用头孢曲松），螺旋体残留刺激抗体持续产生；2. 免疫差异：HIV感染、糖尿病、自身免疫病等降低免疫清除能力，老年患者免疫代谢缓慢；3. 隐匿感染：神经梅毒、心血管梅毒等病原体未完全清除，持续刺激抗体；4. 重复感染：既往治愈后再次接触梅毒螺旋体，抗体动态波动。
二、完善病因排查与评估。1. 治疗史回顾：确认是否规范（剂量、疗程），必要时补充治疗；2. 症状与体征排查：皮肤黏膜（二期皮疹残留）、淋巴结、心血管（杂音）、神经系统（头痛、意识异常）；3. 实验室检查：梅毒特异性抗体（TPPA/TPHA）持续阳性，若TPPA滴度异常升高或非特异性抗体波动≥4倍，提示活动性感染；脑脊液检查（白细胞、蛋白、VDRL）排除神经梅毒。
三、针对性处理措施。1. 无活动性症状且TPPA稳定者：每3~6个月复查非特异性抗体，观察滴度是否下降；2. 治疗不规范者：按规范方案重治（早期梅毒用苄星青霉素240万U/周×3周，过敏者选头孢曲松或多西环素）；3. 疑似神经梅毒：大剂量青霉素静脉滴注（1800万~2400万U/日×10~14天）；4. 合并HIV者：优先控制HIV病毒载量，梅毒治疗剂量增加、疗程延长至14~21天。
四、特殊人群管理。1. 孕妇：孕早中晚期规范青霉素治疗，避免先天梅毒；2. 老年人：评估肾功能（避免普鲁卡因青霉素蓄积），监测血压；3. 儿童：先天性梅毒患儿按体重计算剂量，禁用四环素类（8岁以下），定期检查听力及神经功能；4. 备孕者：血清固定后6个月再妊娠，孕期加强梅毒血清学监测。
五、生活方式与随访建议。坚持安全性行为，避免不洁接触；规律作息、均衡营养增强免疫力；每年筛查梅毒特异性抗体，动态观察滴度变化（单次滴度无意义，趋势更重要）。
