梅毒规范治疗后，一期、二期梅毒通常在2~4周内症状缓解，血清学滴度逐步下降；三期梅毒及神经梅毒疗程需6~12周；潜伏梅毒（感染<2年）需1年规范治疗，感染≥2年者需2年疗程。
1.不同分期梅毒的治疗疗程
一期梅毒、二期梅毒（无并发症）：首选青霉素类抗生素，疗程为2~3周，治疗后2~3个月内血清学滴度可显著下降，6~12个月内转阴；若合并神经症状，疗程延长至3周以上。
三期梅毒（包括晚期皮肤黏膜梅毒、心血管梅毒、神经梅毒）：需分阶段治疗，总疗程6~12周，神经梅毒可能需多次脑脊液检查评估疗效，部分患者需重复治疗。
潜伏梅毒（感染<2年为早期潜伏，≥2年为晚期潜伏）：早期潜伏梅毒推荐2个疗程，间隔2周，总疗程1年；晚期潜伏梅毒需3个疗程，间隔2周，总疗程2年，期间每6个月复查血清学滴度。
2.治疗效果的判断标准及随访要求
治愈标准为临床症状完全消失，血清学试验（RPR/TRUST）滴度下降≥4倍且12个月内转阴，神经梅毒需脑脊液检查阴性。治疗后需定期复查：一期、二期梅毒治疗后1个月、3个月、6个月、12个月复查，潜伏梅毒每6个月复查直至滴度转阴。
3.影响治疗时间的关键因素
治疗依从性：未完成规范疗程（如仅单次用药）或自行停药，可能导致血清学滴度不下降或上升，需延长疗程至原计划2倍。
合并感染与免疫状态：HIV感染者需每3个月复查一次，必要时调整方案；合并糖尿病或肾功能不全者需避免使用肾毒性药物，可能延长疗程。
治疗前病程：早期梅毒（感染<1年）治疗周期较短（2~3周），晚期或潜伏梅毒需更长时间。
4.特殊人群的治疗注意事项
孕妇：妊娠20周前感染梅毒者需规范青霉素治疗，剂量与非妊娠者一致，避免影响胎儿；妊娠20周后感染者需2个疗程，间隔4周，新生儿出生后需监测梅毒筛查及青霉素预防。
HIV合并梅毒：需加强CD4+T细胞监测，优先选择长效青霉素，治疗后每2周复查RPR滴度，必要时加用头孢曲松。
儿童（2岁以上）：青霉素过敏者需脱敏治疗，首选苄星青霉素，剂量按体重计算；2岁以下儿童需避免使用四环素类，可改用红霉素（需严格遵医嘱）。
