病毒性肝炎并发支气管炎的治疗需兼顾肝炎基础病控制与支气管炎症状缓解，治疗策略包括基础病管理、对症治疗、药物安全性评估、特殊人群调整及生活方式干预。
一、基础病管理：1. 病毒性肝炎的规范治疗，乙肝患者优先选择恩替卡韦、丙酚替诺福韦等低耐药、肝毒性小的核苷类似物；丙肝患者推荐直接抗病毒药物（DAA），如索磷布韦维帕他韦，疗程短且对肝功能影响小。2. 定期监测肝功能，治疗期间每1-3个月检测丙氨酸氨基转移酶、胆红素等指标，及时调整抗病毒方案。
二、支气管炎对症治疗：1. 止咳治疗，成人及青少年可选右美沙芬（中枢性镇咳药），儿童禁用可待因、阿片类药物，可使用生理盐水雾化+拍背排痰。2. 化痰治疗，推荐氨溴索、乙酰半胱氨酸，成人每日15-30mg/kg（分2-3次），儿童需按体重调整剂量。3. 平喘治疗，支气管扩张剂如沙丁胺醇、异丙托溴铵，优先采用吸入给药（如雾化），减少全身吸收对肝脏的影响。
三、药物安全性原则：1. 避免肝毒性药物，如四环素类、大环内酯类（红霉素），必要时换用阿莫西林克拉维酸钾。2. 肝功能Child-Pugh B级及以上患者，禁用经肝脏代谢为主的药物（如辛伐他汀），优先选择经肾脏排泄为主的药物（如头孢唑林）。3. 合并肾功能不全者，药物剂量需按肌酐清除率调整，预防药物蓄积性肝损伤。
四、特殊人群治疗：1. 儿童：禁用阿司匹林（Reye综合征风险），避免布洛芬过量（每日最大剂量不超过40mg/kg），优先非药物干预。2. 孕妇：支气管扩张剂（沙丁胺醇）、吸入性布地奈德相对安全，需在医生指导下用药。3. 老年患者：慎用糖皮质激素（如泼尼松），避免升高血糖及加重骨质疏松，优先选择吸入制剂。4. 肝硬化患者：避免使用利尿剂（如呋塞米），必要时联用螺内酯，每2周监测体重变化。
五、生活方式干预：1. 戒烟限酒，避免烟雾刺激加重支气管炎；2. 补充优质蛋白（每日1.2-1.5g/kg）及维生素C（100-200mg/日），促进肝细胞修复及呼吸道黏膜恢复；3. 保持室内湿度50%-60%，温度22-24℃，避免干燥空气诱发咳嗽。
