胶质瘤复发后仍有治疗办法，需结合肿瘤特征、患者状况制定个体化方案，主要包括手术、放疗、化疗、免疫治疗及支持治疗等。
一、手术治疗
手术切除是复发病灶的主要干预手段，适用于位置表浅、体积≤3cm且未侵犯脑干等关键结构的病灶。复发病灶常呈多中心或浸润性生长，需通过术中导航、功能神经影像学明确边界，最大程度切除肿瘤以缓解颅内压增高、肢体瘫痪等症状。老年患者或合并心肺功能不全者，优先选择活检明确病理，结合姑息性减压术改善生活质量；儿童患者需严格遵循神经保护原则，避免过度切除导致神经功能缺失。
二、放疗
外照射放疗（如调强放疗）适用于术后残留或无法手术的复发病灶，总剂量需根据肿瘤体积调整，通常50-60Gy分25-30次照射，可控制肿瘤生长并延长中位生存期至6-9个月。立体定向放疗（如伽马刀）对直径＜3cm的孤立性病灶有效，单次照射剂量15-20Gy，正常脑组织耐受良好。老年患者需限制总剂量以避免认知功能衰退，儿童患者需严格按体表面积计算剂量，避免长期放疗对生长发育的影响。
三、化疗
替莫唑胺是复发胶质母细胞瘤的一线化疗药物，通过抑制DNA甲基转移酶发挥作用，中位无进展生存期约3-6个月。MGMT启动子甲基化状态检测可预测疗效，甲基化阳性患者缓解率提高20%-30%。既往化疗史超过2年者需间隔6周以上用药，避免骨髓抑制叠加；老年患者可采用60-75mg/m2/日的低剂量方案，以减少恶心呕吐等不良反应。
四、免疫治疗
PD-1/PD-L1抑制剂联合抗血管生成药物在PD-L1阳性患者中显示疗效，客观缓解率约10%-15%，但需警惕免疫相关不良反应如肺炎、心肌炎。女性患者需监测月经周期对免疫治疗耐受性的影响，有自身免疫病史者禁用。
五、支持治疗
颅内压增高采用甘露醇125ml快速静滴，地塞米松5-10mg/日缓解症状，需监测电解质避免脱水。疼痛管理优先选择非甾体抗炎药，对乙酰氨基酚4g/日为安全上限。营养支持采用高蛋白饮食，必要时添加乳清蛋白；儿童患者需补充维生素D及B族以促进神经修复。心理干预贯穿全程，尤其针对老年患者的焦虑抑郁情绪，可采用正念疗法改善睡眠质量。
