脑动静脉畸形（AVM）的治疗方法主要包括手术切除、介入栓塞治疗、立体定向放射治疗，具体方案需结合患者血管结构、位置、体积及全身状况综合制定，以平衡治疗效果与风险。
一、手术切除治疗：通过开颅手术完整切除畸形血管团，是位置表浅（如大脑皮层表面）、体积较小（通常<3cm）且无严重功能区侵犯的AVM的首选方案。术前需完成数字减影血管造影（DSA）明确血流动力学特征，术中结合神经电生理监测保护运动、语言等关键功能区。术后需警惕出血、脑缺血或神经功能缺损等并发症，尤其对于累及脑深部或脑干的AVM需谨慎评估手术耐受性。
二、介入栓塞治疗：经股动脉穿刺建立血管通路，通过微导管将栓塞材料（如弹簧圈、NBCA胶）注入畸形血管团，使其闭塞。适用于位于脑深部、功能区或手术风险极高的AVM，或作为手术前辅助手段减少术中出血。栓塞后需动态监测脑血管造影，观察是否存在残余血流或血管再通，术后可能出现脑缺血或血管痉挛，需密切观察神经系统症状。
三、立体定向放射治疗：采用伽马刀、质子束等精准射线单次或分次照射畸形血管团，通过损伤血管内皮细胞诱发纤维化闭塞。适用于体积较小（通常<3cm）、无法手术或介入的AVM，或作为术后残留病灶的辅助治疗。放疗后需长期随访（平均1-3年），期间约10%-15%患者可能出现病灶增大或出血，需结合临床症状调整干预策略。
四、综合治疗策略：对于复杂AVM（如巨大、多发供血动脉），常采用多学科协作模式，如先经介入栓塞缩小病灶体积（“降阶梯”治疗），再行手术切除；或联合分次放疗与介入治疗，以提高彻底性并降低单次治疗风险。治疗决策需参考国际AVM分级系统（如Spetzler-Martin分级）评估血管团复杂性及治疗难度。
五、特殊人群处理原则：儿童患者因血管发育特点，AVM自然出血率高（年发生率约3%-5%），建议尽早干预，优先选择手术或介入治疗；老年患者合并高血压、糖尿病等基础疾病时，需优先评估手术耐受性，对于无症状、体积<2cm的深在AVM可采取保守观察。妊娠期AVM需多学科（产科、神经外科）共同决策，避免放疗对胎儿的影响，优先采用介入或手术控制急性出血风险。
