怀疑宫外孕需结合病史、临床表现、实验室检查及影像学检查综合判断。典型表现为停经后腹痛、阴道出血，血hCG增长缓慢（<66%/48小时），超声检查未发现宫内孕囊而附件区异常包块时需高度警惕。
一、临床表现评估
1. 停经史：多数患者停经6~8周，少数无明显停经者常将阴道出血误认为月经，需详细询问月经周期及出血量。
2. 腹痛特征：常为患侧下腹部隐痛或酸胀感，若发生流产或破裂，突发一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶心呕吐，疼痛可向肩背部放射。
3. 阴道出血：停经后不规则阴道出血，量少，色暗红或深褐，少数量较多类似月经，可能伴蜕膜管型排出，需注意与月经鉴别。
二、实验室检查指标
1. 血人绒毛膜促性腺激素（hCG）动态监测：正常宫内妊娠hCG每48小时增长≥66%，宫外孕时增长缓慢（<50%）或下降，单次hCG>2000IU/L且超声未发现宫内孕囊提示宫外孕可能。
2. 孕酮水平：宫外孕孕酮多<15ng/ml，宫内妊娠常>25ng/ml，可辅助鉴别，但存在个体差异，需结合hCG综合判断。
三、影像学检查方法
1. 经阴道超声检查：首选检查，停经6周后经阴道超声可清晰显示宫腔内情况，若宫腔内未见孕囊，附件区探及混合回声包块，包块内见胎芽或原始心管搏动可确诊；若仅见附件区包块而无明确胎芽，结合hCG>2000IU/L提示宫外孕可能。
2. 诊断性腹腔镜检查：适用于高度怀疑但超声及hCG结果不明确者，可直接观察盆腔情况并确诊，同时可行镜下治疗。
四、高危人群注意事项
1. 既往宫外孕史者：复发风险10%~20%，再次妊娠前建议行输卵管造影评估输卵管通畅性，降低复发风险。
2. 盆腔炎患者：需彻底控制感染，避免炎症导致输卵管粘连、狭窄，降低异位妊娠发生几率。
3. 年龄≥35岁者：需加强hCG监测频率，同时排查合并卵巢囊肿等其他妊娠相关异常，必要时提前终止妊娠以降低风险。
五、鉴别诊断要点
需与宫内妊娠流产、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等鉴别，重点通过超声检查明确孕囊位置，结合hCG动态变化判断，避免误诊。出现疑似症状应立即就医，不可延误，以防输卵管破裂引发腹腔内出血，危及生命。
