听神经瘤的治疗需综合肿瘤大小、症状严重程度及患者整体健康状况制定个体化方案，主要包括手术切除、定期观察随访、立体定向放疗及特殊人群调整策略，核心目标是在控制肿瘤生长的同时最大程度保留面神经及听力功能。
1. 手术切除：适用于肿瘤直径≥1.5cm、出现进行性听力下降、耳鸣、面部麻木或头痛等症状，或肿瘤生长速度＞2mm/年的患者。手术方式以乙状窦后入路显微手术为主，术中通过面神经监测技术可将术后面神经功能保留率提升至85%以上（2022年《Neurosurgery》研究）。对于直径＜3cm且听力保留需求高的患者，内镜辅助切除可降低创伤，全切率达90%以上。合并高血压、糖尿病等基础疾病的老年患者，术前需优化控制血压、血糖至安全范围（如糖化血红蛋白＜7%，血压＜140/90mmHg），以降低术后并发症风险。
2. 定期观察随访：适用于肿瘤直径＜1cm、无明显症状且生长缓慢（年均生长≤1mm）的患者。随访方案为每6-12个月进行一次薄层MRI（层厚≤1mm）及听力测试（纯音测听、ABR），监测肿瘤体积变化及面神经、听神经功能。若随访中出现肿瘤体积＞20%增长或症状加重，需及时启动手术或放疗干预。
3. 立体定向放疗：包括伽马刀和射波刀，适用于手术风险较高（如高龄、脑干受压风险）或术后残留/复发的患者。单次照射剂量通常为12-15Gy（伽马刀），可使肿瘤控制率达85%（5年数据，《International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics》2023）。放疗后需注意3-6个月内可能出现的水肿反应，可预防性使用激素（如地塞米松）缓解症状，但需严格控制剂量避免激素相关不良反应。
4. 特殊人群治疗考量：儿童患者多为神经纤维瘤病Ⅱ型相关听神经瘤，肿瘤生长较快，手术需优先保护面神经连续性，术后放疗可能增加认知发育迟缓风险，建议结合基因检测结果制定方案。老年患者若肿瘤体积大但身体虚弱，可优先选择放疗控制生长，避免手术创伤。孕妇患者需推迟手术至产后，放疗需严格评估对胎儿的影响，仅在肿瘤快速压迫脑干危及生命时考虑紧急减压手术。
