确定肝癌的诊断指标主要包括肿瘤标志物检测、影像学检查、病理组织学检查及相关辅助指标评估，其中肿瘤标志物与影像学检查为主要筛查与定位手段，病理诊断为确诊金标准。
一、肿瘤标志物
甲胎蛋白（AFP）是最经典的肝癌标志物，正常参考值为＜20 ng/mL，在约70%-80%的肝癌患者中升高，但慢性肝炎、肝硬化也可能轻度升高。异常凝血酶原（PIVKA-II）在早期肝癌中敏感性较高，尤其适用于AFP阴性的肝癌患者。甲胎蛋白异质体（AFP-L3）对肝癌的特异性优于总AFP，联合检测可提高早期检出率。乙肝表面抗原（HBsAg）阳性者即使AFP正常，仍需定期监测以排查肝癌风险。
二、影像学检查
超声检查作为肝癌初筛首选，可发现＞1 cm的病灶，但其准确性受操作者经验影响。增强CT扫描能清晰显示病灶血供特点，对直径1-3 cm的病灶检出率高，是诊断肝癌的重要手段。增强MRI（含肝脏特异性对比剂）对≤1 cm病灶敏感性更高，尤其适用于肾功能不全者（避免CT造影剂风险）及孕妇（无辐射暴露）。多模态成像（如超声造影+增强CT/MRI）可进一步提高小肝癌诊断的准确性，对直径＜1 cm病灶需结合多序列成像综合判断。
三、病理诊断
肝穿刺活检是肝癌确诊的金标准，适用于影像学或标志物提示不确定的病例（如不典型病灶）。活检前需评估患者凝血功能（如INR＞1.5时需纠正），血小板＜50×10/L者活检出血风险增加。对于乙肝/丙肝肝硬化患者，即使AFP正常，活检仍可发现早期肝细胞癌变。儿童肝癌罕见，但病理活检可区分胚胎性肿瘤（如肝母细胞瘤）与成人肝癌，后者以肝细胞癌为主。
四、辅助指标与风险评估
肝功能指标（如ALT、AST、胆红素）异常提示肝脏炎症或损伤，可能增加肝癌风险。乙肝病毒DNA定量阳性或丙肝抗体阳性者需每3-6个月筛查肝癌，酒精性肝病患者同样需加强监测。肝弹性成像（FibroScan）检测肝脏硬度值（LSM）＞25 kPa提示显著肝纤维化，肝硬化患者每年肝癌发生率约0.5%-3%。血小板计数＜100×10/L时需警惕肝硬化基础上的肝癌风险，此类患者活检前需预防性输注血小板。
