突发脑出血的治疗方案需结合出血量、出血部位、意识状态及基础疾病综合判断。通常，幕上出血量＞30ml、小脑出血＞10ml伴明显压迫征，或意识障碍、脑疝风险高时建议手术治疗；出血量＜10ml且无神经功能恶化者可优先保守治疗。
1. 手术治疗的核心指征
1.1 出血量与占位效应：幕上脑叶出血＞30ml，基底节区出血＞20ml，小脑出血＞10ml，或CT显示中线移位＞5mm、脑室受压变形。
1.2 神经功能恶化表现：GCS评分＜8分（伴肢体瘫痪加重、瞳孔不等大），或出现脑疝前期症状（如呼吸深慢、血压骤升）。
1.3 保守治疗无效情况：24小时内血肿扩大＞10ml，或颅内压持续＞20mmHg（经甘露醇等药物控制不佳）。
2. 保守治疗的适用条件
2.1 出血规模限制：幕上出血量＜10ml，幕下＜5ml，且无中线结构移位（＜3mm）。
2.2 生命体征与意识状态：GCS≥13分，收缩压＜180mmHg，心率60-100次/分，无高热（＞38.5℃）或感染征象。
2.3 基础状态评估：无严重凝血功能障碍（INR＞1.5）、肝肾功能衰竭等手术禁忌证。
3. 特殊人群的个体化选择
3.1 老年患者（≥75岁）：幕上出血10-20ml且意识清楚者优先保守，若合并未控制高血压（血压＞180/100mmHg），建议先控制血压至160mmHg以下再评估手术耐受性。
3.2 儿童患者：需排除血管畸形（如AVM）或产伤，小量出血（＜5ml）可保守观察，但伴意识障碍或癫痫发作者需手术探查，避免延误病因治疗。
3.3 合并基础疾病者：糖尿病患者保守治疗期间需将血糖控制在4.4-7.0mmol/L，高血压患者维持收缩压140-160mmHg，降低再出血风险。
4. 影响决策的关键因素
4.1 动态CT监测：首次出血后6小时内复查CT，若血肿扩大＞10ml或中线移位＞5mm，即使意识稳定也需手术干预。
4.2 神经功能评分：肌力0-1级、吞咽困难或语言障碍者优先手术，以避免长期残疾。
4.3 年龄与预后关联：＜40岁患者手术治疗后6个月GOS评分≥4分比例约70%，70岁以上患者约45%，需结合预期寿命权衡风险。
