85岁老人脑出血后出现血块需优先结合血肿大小、位置及患者基础疾病综合评估，治疗方案分为保守治疗与手术治疗，具体需由神经外科、内科等多学科团队联合决策。
一、明确血肿特征与风险分级。通过头颅CT影像确定血肿量（幕上≥30ml、幕下≥10ml为手术推荐阈值）、位置（脑干、丘脑等关键功能区血肿需更积极干预）及是否合并脑室铸型。老年患者因脑萎缩、血管硬化等生理特点，血肿扩大风险增加，需动态监测24小时内CT变化，若出现中线移位＞5mm或脑疝前期表现，需立即启动干预。
二、制定个体化治疗方案。符合手术指征者（如格拉斯哥昏迷评分＜8分、脑疝形成），可选择开颅血肿清除术（适用于表浅、量大血肿）或钻孔血肿抽吸术（创伤小，适用于深部血肿）。手术禁忌证包括严重脑疝晚期、多器官功能衰竭（如Ⅲ度以上呼吸衰竭）。保守治疗以控制颅内压为主，常用甘露醇、甘油果糖等脱水剂，需每日监测血清电解质，避免老年患者因脱水导致肾功能恶化。
三、老年患者特殊护理要点。体位管理采用床头抬高15°-30°，避免头部剧烈晃动；营养支持优先肠内营养（鼻饲起始量20-30ml/h，逐步递增至目标25-30kcal/kg），糖尿病患者需严格控制碳水化合物摄入；预防深静脉血栓，使用气压治疗联合低分子肝素抗凝（肌酐清除率＜30ml/min时需调整剂量）；压疮预防每2小时翻身，使用减压床垫，骶尾部等易受压部位涂抹氧化锌软膏。
四、长期康复与功能维护。病情稳定后48小时内启动床边康复，包括肢体被动活动（预防关节挛缩）、吞咽功能训练（冰刺激舌面等）；康复周期需延长至6个月以上，每周进行肌力等级评估，避免过度训练导致肌肉萎缩；基础疾病控制需严格达标：血压维持130/80mmHg以下，血糖糖化血红蛋白＜7%，血脂LDL-C＜1.8mmol/L。
五、多学科监测与并发症防控。重点防范肺部感染（鼓励有效咳嗽，吸痰频率≤每4小时1次）、营养不良（血清白蛋白＜30g/L时启动肠外营养补充）；每3天复查凝血功能，避免阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物与抗凝治疗叠加使用；癫痫发作预防需评估脑电活动，必要时短期使用左乙拉西坦（老年患者起始剂量500mg/d）。
