看胃病时，胃镜并非唯一选择，但需结合症状、病史及检查结果综合判断：无报警症状（如呕血、黑便、体重骤降）的慢性胃病患者，可先通过非侵入性检查初步评估；存在高危因素（如45岁以上、家族史）或报警症状者，需优先胃镜明确诊断。
症状与病史是初步筛选的核心。《中国慢性胃炎共识意见》指出，慢性上腹痛、饱胀等症状若持续＜1个月，且无贫血、吞咽困难、体重下降（＞5%）等报警信号，可先观察或经验性治疗（如PPI类药物）。但出现呕血、黑便、夜间痛加重等“红色警报”症状时，需立即排查胃镜，避免漏诊溃疡出血或肿瘤。
非侵入性检查可作为基础筛查。幽门螺杆菌（Hp）感染是胃炎、溃疡的主要病因，碳13/14呼气试验（准确性＞90%）是首选检测手段，适用于所有疑似胃病患者。血常规（排查贫血）、肝肾功能（评估药物耐受性）及肿瘤标志物（CEA、CA19-9）可辅助排除全身情况或高危因素，但无法替代胃镜对胃黏膜病变的直接观察。
影像学检查适用于特定场景。上消化道钡餐造影可显示胃轮廓、蠕动及龛影，对较大溃疡或憩室有提示价值，但无法活检，敏感性仅60%-70%，《消化内镜学》建议作为胃镜禁忌者的备选。腹部增强CT对评估胃周淋巴结转移或远处脏器受累有意义，但对早期胃黏膜病变的检出率低于胃镜，不能作为常规筛查手段。
特殊人群需个体化处理。孕妇出现持续呕吐、腹痛时，优先保守治疗（如维生素B6），仅在怀疑胃穿孔等急症时考虑胃镜；老年患者（尤其合并心肺疾病）可选择无痛胃镜（麻醉风险需评估），或通过呼气试验+症状观察初步排除Hp；儿童患者（＜12岁）首选无创检查，仅在怀疑异物或严重溃疡时谨慎选择胃镜。
药物治疗后需动态评估。若经验性抑酸治疗（如奥美拉唑）2周后症状缓解，可继续观察1-3个月，暂不重复胃镜；若症状反复或持续存在，需复查胃镜明确是否合并器质性病变。幽门螺杆菌根除治疗后，需间隔4周复查呼气试验确认根除，避免漏诊耐药菌株或治疗失败。
综上，胃病检查需遵循“阶梯式”原则：先以症状和非侵入性检查初步筛查，高危或复杂病例再行胃镜。具体方案需由消化科医生结合个体情况制定，切勿盲目拒绝必要检查，也避免过度依赖非侵入性手段延误诊断。
