自然流产后是否干净需通过临床症状和检查综合判断，核心指标包括宫腔组织残留、血人绒毛膜促性腺激素（hCG）动态变化及超声影像学表现。未及时发现残留可能导致感染、出血或继发不孕，需重视关键评估手段。
**1. 临床症状提示残留**
自然流产后若阴道出血超过2周未净、出血量突然增多（超过月经量）、伴随大量血块或烂肉样组织排出、持续腹痛或发热，提示妊娠组织可能残留。若出血虽逐渐减少但始终淋漓不尽（超过3周），也需警惕。
**2. 关键检查指标**
- **超声检查**：为首选方法，可显示宫腔内是否存在强回声团块（提示残留组织）及局部血流信号。妊娠囊完全排出后，正常宫腔无异常回声及血流；若存在不均质回声伴血流，提示残留。
- **血hCG监测**：流产后hCG应逐步下降，正常情况下2周内降至非孕水平（＜5U/L）。若hCG下降缓慢（每48小时下降＜50%）或持续升高，提示残留组织未完全剥离。
- **宫腔镜检查**：必要时可通过宫腔镜直视观察宫腔，明确残留位置及大小，尤其适用于超声表现不典型或保守治疗无效者。
**3. 残留风险因素**
既往流产史（尤其是反复流产）、胚胎着床位置异常（如宫角妊娠）、流产过程中胚胎残留量较多、子宫收缩不良（如多次流产后子宫内膜损伤）者，残留概率更高。此外，胚胎染色体异常（如三体综合征）可能伴随胎盘残留。
**4. 特殊人群注意事项**
- 合并基础疾病（如凝血功能障碍、慢性盆腔炎）者，残留易引发大出血或感染，需缩短观察周期（建议1周内复查超声）。
- 高龄（≥35岁）或有不孕史女性，残留可能影响子宫内膜容受性，需在医生指导下尽早干预，必要时2周内完成血hCG及超声双指标评估。
**5. 处理建议**
- 未确诊前避免自行使用活血化瘀类药物（如益母草颗粒），可能加重出血风险。
- 确诊残留＜1cm且无症状者，可在医生指导下使用米索前列醇（非药物服用指导）促排，2周后复查超声；残留＞1cm或伴随出血者，建议清宫术，术后需使用抗生素预防感染（如头孢类）。
- 清宫后2周需复查血hCG，4周内避免性生活及盆浴，降低感染风险。
