蛛网膜下出血是脑底部或脑表面血管破裂致血液流入蛛网膜下腔的综合征，病因包括颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形、高血压动脉硬化、血液系统疾病等，临床表现有突发剧烈头痛伴恶心呕吐、意识障碍、癫痫发作及脑膜刺激征，辅助检查首选用头颅CT，还可行腰椎穿刺、脑血管造影，治疗分内科保守和外科手术，外科手术有动脉瘤夹闭术和血管内介入栓塞术，老年人需兼顾基础疾病控制及药物相互作用，儿童需尽快明确病因并注意生理特点及耐受能力。
一、定义
蛛网膜下出血是指脑底部或脑表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所引发的临床综合征。
二、病因
1.颅内动脉瘤破裂：约占50%~85%，是最常见病因，动脉瘤好发于脑底动脉环及其分支起始部。
2.脑血管畸形：多见于青少年，其中动静脉畸形是常见类型。
3.高血压动脉硬化：高血压使脑内小动脉硬化、破裂出血。
4.血液系统疾病：如白血病、再生障碍性贫血等可导致凝血功能异常，引发蛛网膜下出血。
三、临床表现
1.症状：
突发剧烈头痛，常描述为“一生中最严重的头痛”，多伴恶心、呕吐。
部分患者出现意识障碍，轻者嗜睡，重者昏迷。
可伴有癫痫发作。
2.体征：脑膜刺激征明显，表现为颈项强直等。
四、辅助检查
1.头颅CT：为首选检查，可见脑沟、脑池内高密度影，能初步判断出血情况。
2.腰椎穿刺：可发现均匀一致的血性脑脊液，但颅内压增高者需谨慎操作，防止脑疝。
3.脑血管造影：是诊断颅内动脉瘤和脑血管畸形的金标准，能明确出血血管的具体情况。
五、治疗原则
1.内科保守治疗：稳定生命体征，维持水电解质平衡，使用甘露醇等药物降低颅内压，应用尼莫地平等药物防治脑血管痉挛。
2.外科手术治疗：
动脉瘤夹闭术：通过手术夹闭动脉瘤，防止再出血。
血管内介入栓塞术：利用导管将栓塞材料送入动脉瘤内，使其闭塞。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，需密切监测生命体征及心、肝、肾等脏器功能，治疗中需兼顾基础疾病的控制，注意药物间相互作用。
2.儿童：相对少见，一旦发生需尽快明确病因，治疗时需特别注意儿童的生理特点，避免过度镇静影响病情观察，外科手术需充分评估儿童的耐受能力及术后恢复情况。
