乙肝大三阳孕妇怀孕后存在母婴传播风险，若未采取有效阻断措施，新生儿感染概率较高；但规范实施母婴阻断后，可显著降低传染风险。
1. 传播途径及风险因素：乙肝大三阳因乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性，提示病毒复制活跃，HBeAg阳性时孕妇体内病毒载量通常较高（多数＞2×10^5 IU/mL），传播途径包括宫内感染（占比约5%~10%，病毒可通过胎盘感染胎儿）、产时感染（分娩过程中接触母亲血液、羊水、分泌物，占比约70%~80%）、产后感染（通过母乳喂养或密切接触，占比约10%~20%）。病毒载量越高、HBeAg阳性持续时间越长，新生儿感染风险越大。
2. 科学规范的母婴阻断措施：孕期管理中，若孕妇HBV DNA≥2×10^5 IU/mL，建议在医生指导下使用替诺福韦酯或替比夫定等抗病毒药物，将病毒载量控制在2×10^5 IU/mL以下，以降低母婴传播风险。新生儿免疫预防是阻断核心：出生后24小时内注射100 IU乙肝免疫球蛋白（HBIG），同时接种10μg重组酵母乙肝疫苗，后续按0、1、6月龄完成3针乙肝疫苗接种；若母亲HBeAg阳性且病毒载量高，部分指南建议可在新生儿出生后12小时内额外追加一剂HBIG。
3. 阻断效果与影响因素：规范实施阻断后，新生儿感染率可降至1%以下。若孕妇未接受抗病毒治疗、新生儿免疫接种延迟或剂量不足、孕期出现肝功能失代偿（如胆红素＞342μmol/L），感染风险会显著上升。合并妊娠糖尿病、高血压等并发症的孕妇，需加强孕期监测，必要时在病情稳定后评估终止妊娠时机。
4. 产后管理与注意事项：新生儿满月时需检测乙肝五项及HBV DNA，若表面抗体＜10 mIU/mL，需及时接种乙肝疫苗加强针；若乳汁HBV DNA阳性，建议采用配方奶喂养，避免母乳喂养。孕妇产后需继续监测肝功能及病毒载量，待身体恢复后规律复查，预防肝炎复发。
5. 特殊人群管理：高龄（≥35岁）或合并慢性肝病的孕妇，需提前与专科医生沟通阻断方案，孕期加强肝功能监测，必要时联合产科评估妊娠风险；新生儿出生后避免与乙肝病毒感染者密切接触，减少交叉感染机会。
