脑动脉瘤破裂出血是颅内动脉壁局部膨出形成的动脉瘤破裂后引发的蛛网膜下腔出血，具有高致死致残风险，全球年发病率约10-15/10万，50岁以上人群占比超60%。
1. **危险因素**：高血压是核心可控因素，研究显示血压＞160/95mmHg者破裂风险是非高血压患者的3.2倍；年龄＞50岁人群动脉瘤破裂率随年龄递增，70岁以上达峰值；女性患者未破裂动脉瘤检出率较高（约1.9%-2.4%），男性破裂风险更高（约6.3% vs 女性2.8%）；遗传性疾病（如CADASIL）患者风险增加；吸烟（年支数＞200支者风险升高2.1倍）、酗酒（每周饮酒＞140g）均为独立危险因素。
2. **临床表现**：典型症状为突发“雷击样”剧烈头痛（90%患者首发）、恶心呕吐（颅内压升高）、颈项强直（脑膜刺激征），部分患者伴意识障碍（20%患者入院时昏迷），30%患者出现癫痫发作。老年患者可表现为嗜睡、认知下降等非典型症状，易延误诊断。
3. **诊断方法**：头颅CT平扫为首选，发病24小时内敏感性达90%以上，可见脑沟裂池高密度影；CTA可清晰显示动脉瘤位置及毗邻关系，阳性率达85%-95%；DSA为诊断金标准，能发现3mm以下微小动脉瘤，明确血管痉挛风险。怀疑SAH但CT阴性时，可行腰椎穿刺，血性脑脊液（红细胞＞100×10/L）可确诊。
4. **治疗策略**：急性期以防治再出血和降颅压为核心，控制血压（目标收缩压＜140mmHg，避免使用降压过快药物），头痛时慎用强效止痛药（如吗啡）；手术治疗包括开颅动脉瘤夹闭术（适用于位置表浅、颈宽者）和血管内介入栓塞术（创伤小，约80%患者首选），均需在发病72小时内完成；对于无症状或小动脉瘤（＜3mm），可采取保守观察（每6-12个月复查CTA）。
5. **特殊人群管理**：儿童患者罕见，多为先天性（如Willis环发育异常），建议尽早手术（6岁以上可行介入）；老年患者需评估心功能（术前左心室射血分数＞50%），优先选择介入栓塞；妊娠期女性需神经科-产科多学科协作，破裂后3天内手术不增加胎儿风险；合并糖尿病者术前糖化血红蛋白控制＜7%，避免高血糖诱发血管痉挛。
