痛风中医辨证以“湿热内蕴、痰瘀阻络、肝肾亏虚”为核心，论治需分证施治，结合清热利湿、化痰通络、补益肝肾等法，辅以生活调理。
一、核心病机与辨证分型
痛风急性期多因湿热内蕴，阻滞经络，致关节红肿热痛；慢性期肝肾不足，气血亏虚，痰瘀交阻关节，形成痛风石。临床常见四型：湿热蕴结（关节红肿灼热，舌红苔黄腻）、寒湿痹阻（关节冷痛、遇寒加重，舌淡苔白滑）、痰瘀互结（关节僵硬变形，皮下结节，舌暗有瘀斑）、肝肾亏虚（关节隐痛、腰膝酸软，舌淡苔少）。
二、常见证型论治
湿热蕴结型：清热利湿，代表方四妙丸（黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁），可加土茯苓、车前子增强排尿酸作用。
寒湿痹阻型：温阳散寒，方选桂枝芍药知母汤（桂枝、芍药、知母、麻黄），配独活、威灵仙温经通络。
痰瘀互结型：活血化痰，方用身痛逐瘀汤（桃仁、红花、当归、川芎），加土鳖虫、地龙通络散结。
肝肾亏虚型：滋补肝肾，方以独活寄生汤（独活、桑寄生、杜仲、牛膝），酌加补骨脂、枸杞子固护根本。
三、非药物治疗与生活调理
饮食管理：低嘌呤饮食，禁食动物内脏、海鲜、酒精，每日饮水2000ml以上（以白开水、苏打水为宜）。
运动指导：急性期绝对休息，抬高患肢；缓解期适度运动（如太极拳、散步），避免剧烈活动诱发关节损伤。
外治法：急性期可用金黄膏外敷红肿处，或针灸（阳陵泉、太冲穴）通络止痛，缓解期配合穴位贴敷调理肝肾。
四、特殊人群注意事项
孕妇/哺乳期女性：禁用峻烈攻下或活血药物（如桃仁、红花），需在医师指导下调理。
老年患者：慎用苦寒清热药（如龙胆草），避免伤胃；合并高血压、糖尿病者需监测肝肾功能，避免药物相互作用。
肾功能不全者：减少利尿药（如车前子）使用，优先选择毒性小的清热利湿药（如茯苓、泽泻）。
五、中西医结合与就医指征
急性期：以西药快速控制炎症（如秋水仙碱），配合中药四妙丸清热利湿，3天内未缓解需中西医协同调整方案。
缓解期：停用西药后以中药固本（如独活寄生汤），定期监测尿酸（目标＜360μmol/L）。
就医指征：关节畸形、痛风石破溃、尿酸持续＞600μmol/L且合并肾功能异常时，需排查肾脏病变。
