脑疝死亡前症状主要表现为意识障碍急剧恶化、瞳孔异常变化、生命体征紊乱、呼吸循环衰竭及肢体功能丧失，是颅内压持续增高导致脑干受压的终末期表现，具体特征如下：
一、意识状态急剧恶化：脑疝导致脑干网状激活系统严重受损，意识从嗜睡、谵妄快速进展至深昏迷。成人对外界呼唤无应答，疼痛刺激（如按压眶上神经）无肢体回缩；儿童因脑容量小、颅内代偿空间有限，意识恶化更突然，数小时内可完全丧失意识，婴幼儿甚至直接从哭闹转为昏迷；老年患者因脑萎缩及基础认知障碍，早期意识模糊易被误认为原有脑血管病症状，需结合瞳孔、呼吸等体征动态判断。
二、瞳孔异常变化：初期患侧瞳孔因动眼神经受刺激缩小，对光反射灵敏；随脑疝进展（如颞叶钩回疝），患侧瞳孔逐渐散大、对光反射消失。双侧瞳孔散大提示脑桥受压，若双侧不等大且固定，提示单侧脑疝。糖尿病患者因高渗状态可能延缓瞳孔反应，老年高血压患者脑动脉硬化导致瞳孔括约肌调节功能下降，需警惕症状进展隐匿。
三、生命体征紊乱：脑干受压初期交感神经兴奋，血压骤升至收缩压＞180mmHg、心率减慢（＜60次/分）、呼吸深快（15-20次/分）；延髓失代偿后，血压降至收缩压＜90mmHg、心率细速（＞120次/分）、呼吸转为潮式呼吸（周期不规则）或呼吸暂停。儿童呼吸中枢发育未成熟，呼吸异常（如抽泣样呼吸）可能早于血压变化，需优先监测血氧。
四、肢体功能丧失：脑干锥体束受压导致肢体弛缓性瘫痪或去脑强直（角弓反张），肌力从5级骤降至0级。脑血管病患者（如脑梗死、脑出血）合并脑疝时，肢体症状易与原有偏瘫重叠，需警惕“新出现的完全瘫痪”；老年人因脑白质变性，去脑强直表现不典型，肢体僵硬伴病理征阴性，易误诊为帕金森综合征。
五、呼吸循环衰竭：延髓呼吸中枢受压致呼吸停止，循环系统因心肌缺氧出现室性早搏、室颤，最终心搏骤停。孕妇因血容量增加，脑疝发生后血压波动更剧烈，需优先监测血氧饱和度及心电图；婴幼儿呼吸代偿能力弱，可能在意识未完全丧失时突发呼吸暂停，需及时干预。
上述症状提示颅内压已突破脑代偿极限，需立即通过降颅压（如甘露醇、呋塞米）、手术减压等措施抢救，特殊人群（儿童、老年、糖尿病患者等）需结合基础疾病调整抢救策略。
