Pilon骨折（胫骨远端关节内骨折）治疗需结合骨折类型、软组织条件及患者个体情况，通常以手术复位内固定为主，必要时辅助外固定，同时注重软组织保护与术后康复，老年患者需加强抗骨质疏松管理。
一、闭合性Pilon骨折的治疗
需评估骨折移位程度（如AO分型）与软组织完整性，优先闭合复位外固定架临时固定；若骨折稳定性差（如C型骨折），建议72小时内完成切开复位内固定（钢板+螺钉），术后石膏固定6-12周。
术中需避免过度剥离软组织，保护血供，术后早期踝泵运动促进血液循环，预防骨筋膜室综合征。
二、开放性Pilon骨折的治疗
根据Gustilo分型（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ型）选择清创策略，Ⅰ/Ⅱ型以彻底清创+外固定架为主，Ⅲ型需一期软组织覆盖（如股前外侧皮瓣），二期（7-10天）内固定，术后静脉使用抗生素至少2周。
注意事项：合并血管损伤需同期修复，老年患者感染风险高，需监测血常规及炎症指标。
三、老年骨质疏松性Pilon骨折的治疗
优先评估骨密度（T值≤-2.5SD为骨质疏松），采用微创经皮钢板固定（MIPO技术），减少软组织创伤，同时补充钙剂（每日1000mg）、维生素D（每日800IU），必要时抗骨质疏松治疗。
康复周期延长至6-12个月，需加强深静脉血栓预防（如气压治疗），术后6周可逐步负重，避免跌倒风险。
四、儿童Pilon骨折的治疗
因骨骺未闭合，手术需避开胫骨远端骨骺，采用闭合复位经皮螺钉固定，辅助长腿管型石膏外固定，术后1年复查X线评估骨折愈合及骨骺生长。
特殊注意：儿童需在康复师指导下进行步态训练，营养补充钙（每日800mg）和蛋白质，避免过度负重导致骨骺早闭。
五、合并严重软组织损伤的Pilon骨折的治疗
采用多学科协作（骨科、创伤科、烧伤科），优先处理软组织问题（如负压封闭引流、创面修复），待软组织条件改善（2-4周）后行骨折内固定。
必要时使用外固定架临时支撑，术后需定期换药，控制感染，加强营养支持（如高蛋白饮食）促进愈合。
特殊人群提示：孕妇Pilon骨折需权衡胎儿安全，优先选择非手术治疗（如外固定架），避免X线辐射；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹≤7.0mmol/L），预防切口感染及延迟愈合。
