针对脑疝等情况的急救与后续处理包括保持呼吸道通畅、给氧,快速滴注甘露醇降颅内压,进行解除诱因或分流的手术治疗,术后监测病情、防治并发症及康复治疗,不同年龄段患者有不同特点需分别关注。

一、一般急救措施
1.保持呼吸道通畅:立即将患者头偏向一侧,清除口腔内分泌物及呕吐物,必要时行气管插管或气管切开,以保证有效的气体交换,避免因呼吸道梗阻加重脑缺氧,这对于各年龄段患者都至关重要,尤其是儿童,其呼吸道更易因分泌物等发生梗阻。
2.给氧:迅速给予高流量吸氧,提高血氧分压,改善脑缺氧状况,不同年龄患者对缺氧的耐受程度不同,但均需尽快纠正缺氧状态。
二、降低颅内压
1.快速静脉滴注脱水剂:常用20%甘露醇,通过快速静脉滴注使血浆渗透压迅速升高,导致脑组织内的水分向血浆转移,从而减轻脑水肿,降低颅内压。对于儿童患者,需根据体重等调整药物剂量;老年患者要注意其心肾功能,避免因脱水过度导致心肾功能损害。
三、手术治疗
1.病因治疗
解除脑疝诱因:如果是由后颅窝肿瘤引起的枕骨大孔疝,应尽快进行手术切除肿瘤;若是因血肿导致,需及时清除血肿。对于不同年龄患者,手术风险和预后有所不同,儿童患者身体各器官功能发育尚未完善,手术风险相对较高;老年患者常伴有其他基础疾病,手术耐受性较差。
脑脊液分流术:若存在脑脊液循环梗阻,可考虑行脑脊液分流术,将脑脊液引流至压力较低的部位,如腹腔等,以缓解颅内高压,适用于不能直接去除病因的情况。
四、术后护理及后续治疗
1.病情监测:术后密切监测患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等,对于儿童患者要特别关注其神经系统发育情况的变化;老年患者则要关注心、肺、肝、肾等重要脏器功能的变化。
2.防治并发症:预防肺部感染、压疮、深静脉血栓等并发症。儿童患者由于自身免疫力相对较低,更易发生肺部感染等并发症,需加强呼吸道护理;老年患者长期卧床易出现压疮和深静脉血栓,要定时为其翻身、按摩,鼓励其进行肢体活动等。
3.康复治疗:病情稳定后,根据患者的具体情况进行康复治疗,包括神经功能康复训练等,儿童患者的康复潜力较大,但需要专业且循序渐进的康复计划;老年患者康复速度相对较慢,需长期坚持康复训练以促进神经功能恢复。



