梅毒治疗需遵循早期规范、足量疗程原则，首选青霉素类药物，性伴侣需同步筛查治疗，不同分期及特殊人群方案不同。
一、治疗核心原则
1. 早期治疗：一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒（感染2年内）需及时治疗，以避免螺旋体扩散及不可逆组织损伤。
2. 首选药物：青霉素类为一线治疗药物，如苄星青霉素、普鲁卡因青霉素等，需严格遵医嘱完成疗程，避免擅自停药或调整剂量。
3. 同步治疗：性伴侣及密切接触者需同时进行梅毒筛查与治疗，治疗期间禁止性生活，直至双方均确诊治愈。
二、不同分期治疗方案
1. 一期、二期及早期潜伏梅毒：采用苄星青霉素肌肉注射，每周1次，连续3次为一疗程；对青霉素过敏者，可选用头孢曲松钠静脉注射，或多西环素、米诺环素口服，但需确保完成15天疗程。
2. 晚期梅毒（三期）及晚期潜伏梅毒：需延长疗程至3周，常用苄星青霉素肌肉注射，每周1次，连续3次；神经梅毒需进行脑脊液检查，确诊后以水剂青霉素静脉滴注，每日分4次给药，疗程14-21天。
三、特殊人群处理
1. 孕妇：首选青霉素治疗，禁用四环素类、喹诺酮类药物（可能影响胎儿骨骼发育），治疗后需密切监测胎儿生长指标，产后婴儿需按标准方案随访至18月龄。
2. 儿童：2岁以下早期梅毒患儿，以青霉素肌肉注射为主，剂量按体重调整，避免使用可能导致牙齿黄染或骨骼发育异常的药物；8岁以下儿童禁用四环素类。
3. 老年人：优先选择低过敏风险药物，需评估肝肾功能，调整药物代谢方案，加强治疗后滴度监测（首次治疗后1个月、3个月复查）。
四、治疗后随访与监测
1. 非特异性抗体滴度变化：治疗后第1年每3个月复查1次，第2年每6个月复查1次，持续2-3年；若滴度下降不足4倍或升高，需重新评估是否存在治疗失败或再感染。
2. 特异性抗体：梅毒螺旋体抗体可能终身阳性，无需特殊处理，定期复查非特异性抗体即可。
五、注意事项
1. 吉海反应：首次用药后数小时内可能出现发热、头痛、皮疹加重等症状，多在24小时内缓解，无需特殊干预，严重时可遵医嘱短期使用糖皮质激素。
2. 基础疾病管理：合并HIV感染者需增加青霉素剂量，确保血清学滴度下降≥4倍；糖尿病患者需控制血糖稳定，避免因免疫力下降影响治疗效果。
