坐骨神经痛主要由腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等导致的神经根受压或炎症引起，常见病因包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、梨状肌综合征、创伤或术后并发症等，其中腰椎间盘突出症是最主要病因。
一、腰椎间盘突出症
1. 病因机制：腰椎间盘随年龄增长逐渐退变，纤维环弹性降低，髓核含水量减少，在外伤、弯腰负重等诱因下，髓核突破纤维环，压迫坐骨神经的神经根（主要是L4-S3神经根），引发疼痛、麻木等症状。
2. 高危因素：20-50岁人群因椎间盘退变活跃，男性患病率高于女性；长期久坐、驾驶、伏案工作者，腰椎持续受压，易导致纤维环损伤；肥胖增加腰椎负荷，诱发椎间盘突出。
二、腰椎管狭窄症
1. 病因机制：腰椎椎体退变、黄韧带肥厚、小关节增生等因素导致腰椎管有效空间减小，坐骨神经在椎管内受压，或马尾神经受压迫，引发下肢放射性疼痛、间歇性跛行（行走后疼痛加重，休息后缓解）。
2. 高危因素：50岁以上人群因腰椎退变普遍存在椎管狭窄，男性多于女性；既往腰椎骨折、手术史者，椎管结构破坏，风险升高；长期腰椎不稳者（如腰椎滑脱）可加速狭窄进程。
三、梨状肌综合征
1. 病因机制：梨状肌因急性扭伤、慢性劳损或局部炎症痉挛，可压迫坐骨神经，疼痛集中于臀部，向下肢放射至小腿外侧，平卧屈髋屈膝时疼痛可加重，直腿抬高试验阴性可与腰椎间盘突出鉴别。
2. 高危因素：舞蹈演员、举重运动员等需频繁髋关节外旋的职业人群；长期久坐导致梨状肌持续紧张者；臀部外伤后局部瘢痕组织压迫神经者。
四、创伤或术后并发症
1. 病因机制：腰椎骨折、脱位等创伤直接损伤神经根或神经通路；腰椎手术后（如椎间盘切除术后）局部瘢痕组织、内固定物移位可能压迫坐骨神经。
2. 高危因素：青壮年因高能量损伤（如车祸、坠落）易发生腰椎骨折；老年骨质疏松患者轻微外力即可骨折；腰椎术后需注意早期康复，避免过早负重。
五、脊柱病变与其他病因
1. 脊柱侧弯：青少年特发性脊柱侧弯患者，腰椎椎体旋转、侧凸导致椎管不对称狭窄，长期压迫神经根引发疼痛。
2. 感染或肿瘤：腰椎结核、化脓性脊柱炎等感染性疾病破坏椎体结构，肿瘤（如椎体转移瘤、神经鞘瘤）直接压迫坐骨神经，此类情况虽少见，但起病隐匿，需结合影像学排查。
