脑血管畸形脑出血治疗以手术切除、血管内介入栓塞为主要根治手段，辅以药物控制症状及康复治疗，需根据患者年龄、基础疾病等个体化制定方案。
一、手术治疗
1. 开颅手术：通过直接暴露脑血管畸形区域，完整切除畸形血管团，适用于位置表浅、体积较大且未累及重要功能区的病例。老年患者需评估心肺功能储备，儿童患者需降低手术创伤，优先选择内镜辅助微创手术。
2. 微创手术：神经内镜或显微镜下精准操作，创伤较传统开颅小，适合深在或多发畸形血管，对脑功能保护更优。合并高血压或糖尿病患者需术前严格控制基础指标，避免术后出血风险。
二、介入治疗
1. 血管内栓塞：采用弹簧圈、可降解胶等材料闭塞畸形血管供血动脉，适用于手术难度高或无法耐受开颅的患者。孕期女性需评估栓塞材料生物相容性，避免对胎儿造成辐射影响。
2. 术前术后管理：栓塞前需通过数字减影血管造影明确血流动力学状态，术后需监测穿刺部位出血及脑缺血风险，有癫痫病史者需预防性使用抗癫痫药物。
三、药物治疗
1. 血压控制：氨氯地平、缬沙坦等钙通道阻滞剂或血管紧张素受体拮抗剂，目标血压控制在130/80mmHg以下，合并肾功能不全者需监测血钾变化。
2. 癫痫预防：丙戊酸钠、左乙拉西坦等广谱抗癫痫药，儿童患者避免使用苯巴比妥，可能影响认知发育。
3. 脱水降颅压：甘露醇、甘油果糖等利尿剂，需动态监测血钠水平，老年患者慎用高渗溶液以避免容量负荷过重。
四、康复与生活方式管理
1. 早期康复：发病后48小时内开展床上肢体被动活动，1周后根据神经功能评估启动主动训练，语言障碍者需尽早进行吞咽功能训练。
2. 生活方式调整：戒烟限酒，低盐低脂饮食每日盐摄入＜5g，规律作息避免情绪激动。长期吸烟者建议术前戒烟2周以上，降低肺部感染风险。
五、特殊人群处理
1. 儿童患者：优先选择介入治疗降低手术创伤，避免使用有神经毒性的化疗药物（如甲氨蝶呤），需与儿科神经科联合制定治疗计划。
2. 老年患者：多学科协作（心内科、呼吸科）评估麻醉风险，避免术后谵妄发生，可采用微创手术结合立体定向活检明确病理。
3. 合并严重基础疾病者：如终末期肾病，需优先保守治疗控制出血，必要时采用介入栓塞减少药物暴露，维持肾功能稳定。
