梅毒的治疗以青霉素类药物为首选，需根据分期、特殊人群及是否过敏等情况调整方案。
一、首选药物及治疗原则
青霉素类药物是治疗梅毒的一线选择，其中苄星青霉素适用于早期梅毒（一期、二期、早期潜伏梅毒），水剂青霉素适用于神经梅毒、晚期梅毒及特殊人群。治疗需遵循早期足量、规范疗程的原则，以杀灭梅毒螺旋体，降低复发及传播风险。
二、不同分期的治疗方案
1.早期梅毒（感染2年内）：一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒，推荐单次或多次肌内注射苄星青霉素，分两侧臀部注射，具体剂量需根据临床分期调整。治疗后需在1个月、3个月、6个月复查血清学指标。
2.晚期梅毒（感染2年以上）或三期梅毒：包括心血管梅毒、神经梅毒、晚期潜伏梅毒，采用水剂青霉素静脉滴注，每日分多次给药，疗程需持续10-14天，治疗后需每3个月复查血清学指标。
3.潜伏梅毒：根据感染时间分为早期潜伏（1年内）和晚期潜伏（1年以上），早期潜伏梅毒按早期梅毒治疗，晚期潜伏梅毒按晚期梅毒治疗，治疗后同样需定期复查。
三、特殊人群的治疗调整
1.孕妇：早期梅毒孕妇首选苄星青霉素，若青霉素过敏，可选用头孢曲松钠静脉注射，避免使用四环素类或大环内酯类药物。治疗后需监测胎儿发育情况，新生儿出生后需进行梅毒筛查及随访。
2.儿童：2岁以下婴儿梅毒治疗需谨慎，优先选择水剂青霉素静脉滴注，剂量按体重计算，避免使用苄星青霉素（肌肉注射可能损伤骨骼发育）。2岁以上儿童按成人方案治疗，疗程同相应分期。
3.青霉素过敏者：可选用头孢曲松钠静脉注射，或口服多西环素、阿奇霉素，疗程需根据分期延长至15天，治疗期间需监测血清学滴度变化，避免长期使用可能导致耐药性。
四、治疗后的随访与监测
梅毒治疗后需定期复查血清学指标（如RPR/TRUST定量试验、TPPA/TPHA定性试验），早期梅毒治疗后3个月、6个月、12个月复查，晚期梅毒每6个月复查直至滴度转阴。若血清学滴度下降<4倍或持续升高，需重新评估治疗方案。
五、性伴侣同治与预防措施
梅毒主要通过性接触传播，性伴侣需同时接受梅毒筛查及治疗，避免交叉感染。日常生活接触（如共餐、握手）不会传播梅毒，无需过度隔离，但需注意个人卫生，避免不洁性行为，使用安全套可降低传播风险。
