脑干下二级胶质瘤指起源于脑干下方区域（如延髓、脑桥下部及第四脑室底）的WHO II级胶质瘤，属于低级别胶质瘤，肿瘤生长相对缓慢但位置深在，易累及脑干关键神经核团及传导通路。
一、病理特征与位置关联
1. 肿瘤性质与WHO分级：II级胶质瘤包含弥漫性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤等亚型，WHO分级标准为肿瘤细胞增殖指数（Ki-67）<5%，无明显血管增生，浸润性生长但边界相对模糊。
2. 位置对神经功能的影响：脑干下方区域参与呼吸、吞咽、运动传导及颅神经核团调控，肿瘤压迫或侵犯可导致吞咽困难、声音嘶哑（迷走神经/舌咽神经受累），肢体肌力下降、行走不稳（锥体束/小脑通路受压），面部感觉异常（三叉神经受压）。
二、临床表现与诊断要点
1. 症状多样性：因神经结构受累表现为多系统症状，儿童患者可因生长发育迟缓合并运动发育落后，老年患者常因合并基础疾病（如高血压）症状隐匿。
2. 诊断关键手段：MRI增强扫描显示肿瘤T2WI高信号、边界不清且无明显强化，DWI序列可排除高级别肿瘤扩散受限；病理活检为确诊金标准，采用立体定向活检获取组织，IDH1/2突变状态辅助判断分子亚型。
三、治疗核心策略
1. 手术治疗：以最大安全切除为目标，术中神经电生理监测（运动诱发电位、体感诱发电位）保护脑干功能，边界不清者行活检+减压术。
2. 辅助治疗：术后放疗适用于残留>50%患者，采用分次立体定向放疗；化疗方面，替莫唑胺单药用于低级别胶质瘤，老年患者需调整剂量。
四、预后与复发管理
1. 总体预后：中位生存期5-10年，脑干位置深在者全切率<30%，5年生存率约40%-60%，复发后多进展为高级别。
2. 随访监测：术后每3-6个月复查MRI，神经功能评估包括吞咽功能、肌力分级，每年检测IDH突变及Ki-67状态。
五、特殊人群照护原则
1. 儿童患者：神经内镜辅助手术减少创伤，术后早期吞咽训练、肢体功能康复，避免低龄儿童放疗，优先观察肿瘤进展。
2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者术前优化全身状态，术后采用姑息放疗+支持治疗，癫痫病史患者预防性使用丙戊酸钠。
3. 基础疾病者：心脏病患者术中维持血压稳定，肾功能不全者调整化疗药物剂量，避免过度治疗。
