胃癌患者出现大便出血，多因肿瘤组织破溃侵犯胃壁血管，血液混入肠道内容物后形成黑便或便血，是疾病进展的重要警示信号，需及时排查。
出血的核心原因
胃癌出血主要源于肿瘤破溃、糜烂或溃疡型病变侵犯血管，尤其进展期胃癌（Ⅲ-Ⅳ期）发生率约30%（《中国胃癌诊疗规范2023》）。肿瘤快速生长导致局部血供不足，易引发缺血坏死和血管破裂，出血量与肿瘤分期、位置相关（贲门癌出血可能更快表现为鲜血便）。
临床表现与鉴别要点
典型表现为黑便（柏油样便，因血液在肠道停留被分解为黑色硫化亚铁）或鲜血便（出血量大或位置较低时）。需注意与胃溃疡、十二指肠溃疡出血鉴别：胃癌出血常伴持续腹痛、体重快速下降（3个月内减重＞5%）、贫血（血红蛋白＜100g/L），且症状逐渐加重，而良性溃疡多有周期性上腹痛。
关键诊断手段
胃镜检查：金标准，可直视胃内肿瘤、取活检明确病理，同时评估出血部位（如胃体、胃窦）。
影像学评估：增强CT/MRI判断肿瘤浸润深度及淋巴结转移。
实验室检查：大便潜血试验（FOBT）阳性提示消化道出血，血常规显示血红蛋白降低（慢性失血）。
特殊人群：老年患者需注意心肺功能对胃镜的耐受性，贫血严重者优先选择无创筛查（如FOBT）。
治疗原则与策略
止血措施：药物（凝血酶、生长抑素）、内镜下止血（注射止血、氩离子凝固术）或介入栓塞（血管造影后栓塞出血动脉）。
肿瘤治疗：早期胃癌（Ⅰ-Ⅱ期）首选手术根治切除；中晚期需综合治疗（化疗、靶向药物，如曲妥珠单抗）。
支持治疗：输血纠正贫血（血红蛋白＜60g/L时需输血），营养支持（高蛋白、肠内营养）。
特殊人群注意事项
老年人：合并高血压、冠心病者需调整抗血小板药物（如阿司匹林）使用，优先选择内镜下微创止血。
儿童患者：罕见胃癌出血，若出现需高度警惕（如幼年性息肉病综合征相关癌变），需结合家族史排查。
孕妇：出血可能影响胎儿，需多学科协作（产科+胃肠外科），避免大剂量放疗或化疗。
凝血功能障碍者：禁用抗凝药物，优先保守止血（如局部凝血酶喷洒），避免内镜下电凝治疗。
提示：胃癌出血不可忽视，即使无明显腹痛、呕血，也需立即就医排查，早期干预可显著改善预后。
