手大拇指关节疼痛最常见原因包括狭窄性腱鞘炎、骨关节炎、劳损或外伤、类风湿关节炎及痛风，需结合症状特点和诱因判断。
狭窄性腱鞘炎（弹响指）
长期重复拇指屈伸动作（如家务、手工劳作）致屈肌腱与腱鞘反复摩擦，引发无菌性炎症。典型表现为屈伸时弹响、卡顿，掌侧掌骨头处压痛明显，严重时活动受限。超声检查可见腱鞘增厚、肌腱滑动受限，MRI可更清晰显示肌腱水肿。好发于中老年女性、孕妇及长期用拇指人群，保守治疗以休息、理疗为主，必要时局部注射糖皮质激素。特殊人群：孕妇需避免过度负重，糖尿病患者警惕注射感染风险。
骨关节炎（退行性关节炎）
中老年人多见，女性绝经后发病率高，因关节软骨退变、骨质增生致关节间隙变窄。表现为活动后疼痛加重，伴短暂晨僵（＜30分钟），X线显示关节边缘骨赘、软骨下骨硬化。肥胖者需减重，可口服氨基葡萄糖（研究显示3个月以上可能改善症状）或外用非甾体抗炎药缓解疼痛，避免频繁屈伸关节。特殊人群：老年患者需定期检查骨密度，预防跌倒性骨折。
劳损或外伤
急性损伤（如撞击、摔倒撑地）常伴局部肿胀、青紫，需排除骨折；慢性劳损（长期鼠标操作、手工劳动）致肌腱韧带微损伤，活动后疼痛加重。急性期冷敷15-20分钟/次，每日3次，慢性期热敷、按摩，疼痛明显时口服塞来昔布。特殊人群：老年人需排查骨质疏松性骨折，运动员避免过度训练引发肌腱炎。
类风湿关节炎
自身免疫异常致滑膜增生，侵犯拇指掌指关节，表现为对称性肿胀、晨僵＞1小时，伴手指尺侧偏斜、关节畸形。RF（类风湿因子）阳性率约70%，抗CCP抗体特异性更高，需尽早用甲氨蝶呤、来氟米特等慢作用抗风湿药。特殊人群：孕妇需在医生指导下调整药物，避免使用甲氨蝶呤等致畸药物。
痛风
嘌呤代谢紊乱致血尿酸升高（男性＞420μmol/L），尿酸盐结晶沉积拇指关节，引发急性红肿热痛，夜间发作多见。伴高尿酸血症、关节腔积液，X线可见穿凿样骨破坏。急性期口服秋水仙碱，缓解期用别嘌醇、非布司他降尿酸。肾功能不全者慎用非布司他，需严格限酒、控制高嘌呤饮食。
提示：若疼痛持续超1周、伴关节变形或全身症状（发热、皮疹），需尽快就医，通过超声、X线或血尿酸检查明确诊断，避免延误类风湿、痛风等疾病的治疗。
