查体发现胃炎和幽门螺杆菌感染后，需结合胃镜结果、症状及感染程度制定干预方案。幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因，尤其慢性活动性胃炎多与Hp感染相关，其感染与胃癌等疾病风险增加相关，需优先明确感染状态。
一、诊断要点
1. 胃炎类型与Hp感染检测：胃镜检查可见胃黏膜充血、水肿、糜烂等慢性炎症表现，病理检查可区分浅表性、萎缩性等胃炎类型。幽门螺杆菌感染首选尿素呼气试验（13C/14C），5岁以下儿童、肾功能不全者（老年患者）可改用13C呼气试验或血清抗体检测，避免14C辐射风险。
2. 特殊人群检测差异：无症状老年人若Hp感染无明显症状，可暂不治疗；儿童5岁以下不建议常规检测，仅对反复腹痛、家族胃癌史者筛查。
二、治疗原则
1. 根除幽门螺杆菌：采用质子泵抑制剂、铋剂联合两种抗生素的四联疗法，疗程10-14天，停药4周后复查尿素呼气试验确认根除效果。抗生素选择需结合当地耐药率，如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等，避免自行用药。
2. 胃炎对症处理：无症状非萎缩性胃炎仅需根除Hp；有反酸、胃痛者短期使用质子泵抑制剂或胃黏膜保护剂，避免长期盲目用药。
三、特殊人群注意事项
1. 儿童：5岁以上、有症状或家族史者，优先选择阿莫西林+克拉霉素方案（无过敏史），禁用喹诺酮类药物；避免使用呋喃唑酮（苦味剂影响食欲）。
2. 老年人：合并肾功能不全者禁用庆大霉素，改用呋喃唑酮；合并糖尿病者需减少精制糖摄入，避免高碳水加重胃黏膜负担。
3. 孕妇：孕中晚期可接受治疗，优先青霉素类抗生素，避免甲硝唑；治疗期间监测血糖波动，防止抗生素引发肠道菌群紊乱。
四、生活方式调整
1. 饮食管理：避免辛辣刺激、腌制食品及酒精，减少亚硝酸盐摄入；采用分餐制，餐具煮沸消毒（100℃持续10分钟），降低家庭交叉感染。
2. 习惯改善：规律进餐，避免暴饮暴食；吸烟会降低根除率，建议戒烟；长期焦虑人群通过正念冥想缓解压力，减少应激性胃炎发作。
五、复查与随访
1. 治疗后复查：完成根除治疗后4-8周，空腹行尿素呼气试验，阴性者每1-2年复查胃镜（50岁以上或胃癌家族史者）；阳性者重新评估抗生素耐药性。
2. 症状监测：若服药后症状无改善或出现黑便、呕血等，立即就医排查溃疡出血或胃癌风险。
