烟雾病患者建议手术治疗的核心人群包括反复发生脑缺血事件、颅内出血风险较高、影像学显示脑灌注严重不足的患者，以及儿童患者中保守治疗无效且存在脑功能损害风险者。
一、反复发生脑缺血事件的患者
1. 近期频繁发作短暂性脑缺血发作（TIA），如每月发作≥2次，或单次TIA后1周内出现脑梗死病灶。临床研究显示，此类患者手术可使脑缺血事件复发风险降低约65%。
2. 脑梗死患者，尤其是首次发作后3个月内再次出现脑缺血事件，或脑灌注不足区域扩大者。脑灌注成像显示脑低灌注体积占大脑半球体积>15%的患者，手术干预可改善脑血流储备。
二、颅内出血风险较高的患者
1. 有脑内出血史（包括蛛网膜下腔出血、脑实质出血）且影像学显示出血灶周围仍存在活跃的烟雾血管病变。此类患者再次出血风险较无出血史者高3倍以上。
2. 未破裂颅内动脉瘤患者（尤其是与烟雾血管异常相关的动脉瘤）。未破裂出血的烟雾病患者手术可降低出血风险，且研究显示术后2年内出血风险降低72%。
三、影像学提示脑灌注严重不足的患者
1. 脑血管造影显示Willis环代偿能力极差（侧支循环形成<1级），脑磁共振成像（MRI）显示脑白质病变进展迅速（每年脑萎缩体积增加>5%）。此类患者脑代谢异常明显，手术可改善脑灌注。
2. 脑功能影像学（如PET-CT）显示脑代谢低灌注区域与脑梗死灶重叠，且保守治疗无效（如抗血小板药物治疗后仍发作）。
四、儿童患者（尤其是<15岁）
1. 频繁TIA或脑梗死发作（每月≥1次）且药物治疗无效。根据《儿童烟雾病诊疗指南》，此类患者手术可减少脑缺血对智力发育的影响。
2. 合并脑发育迟缓（智商评分<80）或脑萎缩明显（脑室扩大）的低龄儿童（<6岁）需谨慎评估手术风险，优先非药物干预（如控制血压、避免诱因），但如出现脑功能持续下降则需手术干预。
五、合并基础疾病或复杂情况的患者
1. 合并高血压、糖尿病等基础病导致脑缺血风险叠加者。此类患者需综合评估手术耐受性，优先选择直接血管重建术（如颞浅动脉-大脑中动脉吻合术）以快速改善脑血流。
2. 烟雾病合并 moyamoya 血管病变进展迅速（血管狭窄率>80%），且对侧大脑半球无有效代偿者。此类患者多因素叠加的脑缺血风险高，手术可降低风险。
