脑出血后颅内压增高（表现为“张力高”）的治疗需遵循综合策略，核心包括控制病因、药物降颅压、手术干预、支持护理及并发症防治，以降低脑疝风险并改善预后。
一、病因控制：需针对脑出血本身进行干预，首要控制血压稳定，脑出血急性期若收缩压>200mmHg，应在保证脑灌注的前提下逐步降压至140~180mmHg（参考《中国脑出血诊治指南2022》）；同时止血治疗需根据出血部位及病因选择，如脑实质出血可短期使用氨甲环酸（研究显示可减少再出血风险），但需排除高血栓风险人群。
二、药物降颅压：甘露醇（渗透性利尿剂，通过提高血浆渗透压使脑组织脱水，研究证实对脑出血后脑水肿有效）、甘油果糖（适用于心肾功能不全者，避免加重心脏负荷）、呋塞米（常与甘露醇联用增强利尿效果，需监测电解质，防止低钾血症）、高渗盐水（3%氯化钠溶液，适用于肾功能正常者，可维持血容量稳定）。
三、手术干预：去骨瓣减压术（适用于幕上大面积出血、中线移位>5mm或脑疝前期表现者，通过扩大骨窗快速降低颅内压，改善脑灌注）、脑室穿刺引流术（针对脑室铸型或梗阻性脑积水，可直接引流脑脊液，缓解颅内压）、血肿清除术（适用于脑内血肿量>30ml且占位效应显著者，同时解除血肿压迫）。
四、支持治疗与护理：体位管理（头部抬高15°~30°，利于静脉回流并降低颅内压）；营养支持（发病48小时内启动肠内营养，每日热量25~30kcal/kg，维持氮平衡，避免营养不良影响神经功能恢复）；避免诱发因素（如剧烈咳嗽、躁动，儿童需使用约束带保护，防止血压骤升加重颅内压）。
五、并发症防治：脑疝预防需密切监测意识状态、瞳孔变化及生命体征，若出现意识障碍加深、瞳孔不等大，立即给予甘露醇快速静脉滴注并准备手术；感染防控需定期检查脑脊液及血常规，脑出血后颅内感染发生率高，需根据病原学结果早期使用广谱抗生素（如头孢曲松），避免滥用抗生素导致耐药性。
特殊人群注意事项：儿童脑出血后颅内压代偿能力差，优先非药物干预（如抬高床头、镇静），避免使用肾毒性药物（如甘露醇需根据体重调整剂量）；老年人合并高血压、糖尿病者，降压需平稳，避免血压骤降影响脑灌注，药物选择需兼顾肾功能（慎用呋塞米）；孕妇优先手术评估，药物选择需排除致畸风险，必要时终止妊娠。
