脑出血本身不是放疗适应症，大多数患者无需放疗，放疗仅在合并脑肿瘤等特殊情况作为肿瘤治疗手段考虑。
一、脑出血常规治疗不包含放疗
脑出血是脑实质内血管破裂出血引发的急症，治疗核心为控制出血、降低颅内压、保护神经功能，主要措施包括：控制血压（避免血压骤升加重出血）、使用甘露醇等药物降低颅内压、必要时手术清除血肿（如幕上出血量大＞30ml、幕下出血量大＞10ml）、防治脑水肿及感染。放疗通过放射线抑制或杀灭细胞，主要用于肿瘤性疾病，对脑出血无治疗作用，因此不纳入常规治疗方案。
二、放疗的适用场景：合并脑肿瘤的情况
若脑出血由脑肿瘤（如脑胶质瘤、脑转移瘤）破裂引起，或出血后确诊脑肿瘤（如原发性脑肿瘤出血），放疗需作为肿瘤治疗手段联合使用。例如，脑转移瘤患者放疗可延缓肿瘤进展、缓解头痛及肢体压迫症状，改善生活质量，但需注意放疗可能增加放射性脑损伤风险。此类情况需神经外科、放疗科联合评估，明确放疗时机与剂量。
三、脑出血患者不放疗的核心原因：安全性与必要性
放疗会对正常脑组织造成辐射损伤，表现为放射性脑水肿、认知功能下降（如记忆力减退、注意力不集中）、癫痫发作等，尤其对老年患者（＞65岁）、合并高血压性脑出血者风险更高。脑出血治疗以止血、降颅压等保守或手术方式为主，放疗无法止血或改善神经功能，反而可能加重脑损伤，因此多数患者无需放疗。
四、特殊人群的个体化建议
1. 老年患者：常合并脑血管硬化、脑萎缩，放疗可能加重认知功能衰退，建议优先保守治疗（如控制血压、脱水治疗），仅在明确脑肿瘤且无其他治疗方案时谨慎评估。
2. 儿童患者：脑出血罕见，若合并脑肿瘤，需严格控制放疗剂量（避免影响生长发育），优先选择微创治疗或质子治疗（减少对正常脑组织的辐射）。
3. 合并严重基础疾病者：如肝肾功能不全、凝血功能障碍（如血友病），放疗可能加重肝肾负担或增加出血风险，需暂缓放疗，优先纠正基础疾病。
五、处理建议：明确病因与多学科协作
确诊脑出血后，需通过头颅CT/MRI明确出血部位、量及病因（如高血压性、血管畸形、脑淀粉样血管病等）。若怀疑脑肿瘤可能，需进一步行增强扫描、肿瘤标志物检测，由神经科、放疗科、影像科联合评估是否需放疗。若排除肿瘤，仅需针对出血及并发症治疗，无需放疗。
