RPR阴性梅毒（如潜伏梅毒或非活动性梅毒感染）的治疗核心是清除梅毒螺旋体，首选青霉素类药物，需结合分期及个体情况制定方案。
明确诊断与分期是治疗前提
RPR阴性需结合梅毒螺旋体抗体（如TPHA/ELISA）、病史及临床表现判断感染状态。若RPR低滴度（如1：2）且TPHA阳性，提示潜伏梅毒或晚期梅毒（螺旋体可能非活跃但未治愈）；若RPR阴性且TPHA阴性，可能为治愈后状态，无需治疗。需区分一期、二期（RPR多阳性）或潜伏梅毒（早期/晚期），避免盲目治疗。
治疗目标与一线药物原则
目标是杀灭螺旋体，预防复发或进展。梅毒螺旋体对青霉素高度敏感，苄星青霉素G为首选（长效、低耐药性），其他替代药物（头孢曲松、四环素类）适用于青霉素过敏者。需根据分期选择疗程：早期梅毒（感染＜2年）疗程较短，晚期/潜伏梅毒需延长疗程。
具体药物选择
首选：苄星青霉素G，肌内注射。早期梅毒120万U/次，每周1次，连续2~3次；晚期/潜伏梅毒240万U/次，每周1次，连续3次。
替代药物：青霉素过敏者可选用头孢曲松钠（500mg/d，静脉滴注10~14天）；或多西环素（100mg bid×15天）、米诺环素（100mg bid×15天）等四环素类，或阿奇霉素（500mg/d×15天）等大环内酯类。
特殊人群注意事项
孕妇：首选苄星青霉素，过敏者脱敏后用药（禁用头孢类），避免对胎儿听力/骨骼发育影响。
肾功能不全者：需调整青霉素剂量（如晚期梅毒分2次/周，避免蓄积毒性）。
HIV感染者：因免疫低下易复发，需加强随访（每3个月复查RPR滴度），必要时延长疗程。
儿童：按体重计算剂量（如＜8岁儿童用苄星青霉素5万U/kg，≤240万U/次），避免过敏反应。
治疗后随访与监测
治疗后需定期复查RPR滴度：早期梅毒治疗后3个月、6个月、12个月复查，观察滴度是否转阴或下降（滴度≥1：8提示复发风险）；晚期/潜伏梅毒需随访至2~3年，若滴度持续6个月不下降，需排除治疗失败或再感染，及时调整方案（如追加1~2个疗程）。
注：所有治疗需在医生指导下进行，避免自行用药。RPR阴性仅提示非活动性或治愈状态，若确诊梅毒感染（尤其潜伏梅毒），需规范治疗以避免病情进展。
