治疗垂体瘤的手术方式主要分为经鼻蝶窦入路手术、内镜辅助经鼻蝶窦手术、经颅手术（额下入路、翼点入路等），具体选择需结合肿瘤大小、生长方向及患者身体状况。
一、经鼻蝶窦入路手术：通过鼻腔自然通道，经蝶窦到达鞍区实施肿瘤切除，适用于大多数垂体微腺瘤及部分向鞍上扩展（最大径≤2cm）的大腺瘤。手术创伤小，无需开颅，术后恢复较快，可减少对下丘脑、视神经等周围结构的牵拉损伤。儿童患者若肿瘤局限于鞍内，优先选择此方式以降低对颅骨发育的影响；老年患者或合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需术前严格控制血压、血糖及凝血功能，避免术后出血或感染风险。术后需注意鼻腔护理，防止黏膜干燥或出血，可短期使用生理盐水冲洗鼻腔。
二、内镜辅助经鼻蝶窦手术：采用内镜技术扩大鞍区视野，可清晰观察鞍内、鞍上、鞍旁区域，尤其适用于向鞍上、鞍旁广泛扩展的大腺瘤（最大径>2cm）或侵袭性垂体瘤。相比传统显微镜手术，其全切率更高，对鞍隔、视神经等结构的保护更优。对儿童患者而言，内镜辅助可精准处理鞍内扩展至鞍上的肿瘤，减少对鼻腔外组织的损伤；老年患者需注意评估心肺功能储备，确保耐受术中长时间屏气等操作要求。术后常见并发症为鼻腔黏膜水肿，需定期复查内镜观察恢复情况。
三、经颅手术（额下入路）：通过额部开颅，分离硬脑膜后暴露鞍区，主要适用于巨大垂体瘤（最大径>3cm）向鞍上、鞍后或侧方显著扩展，或肿瘤与周围血管、神经粘连紧密者。手术可直接处理大范围肿瘤，但创伤较大，可能出现脑脊液漏、颅内感染、下丘脑损伤（导致尿崩症）等风险。老年患者或合并脑血管疾病者需术前完善脑血管评估，控制血压避免术中血压波动；儿童患者除非肿瘤巨大且向颅底严重扩展，否则应优先考虑微创方式以减少对大脑发育的影响。术后需密切监测尿量、电解质，预防尿崩症及脑水肿。
四、经颅手术（翼点入路）：经颞部-额部切口，通过侧裂区域暴露鞍区，适用于肿瘤向颞叶、海绵窦外侧壁扩展的垂体瘤，或与颈内动脉、动眼神经等重要结构粘连紧密的病例。该入路可更好地处理侧方扩展的肿瘤，但需警惕术中脑血管痉挛、脑梗死等风险。老年患者需严格控制基础病，儿童患者应避免此类手术以降低认知功能影响。术后需加强血压管理，避免血管因血压骤变发生意外，同时需观察肢体活动及语言功能恢复情况。
