Pilon骨折是胫骨远端关节面骨折，常由高能量损伤（如坠落、撞击）导致，治疗需平衡骨折复位、关节功能恢复与软组织保护，核心是根据骨折类型、软组织条件及患者个体情况制定个体化方案，多数需手术干预以实现关节面平整与负重功能恢复，手术时机通常为伤后5~10天软组织条件稳定期。
一、骨折类型与分类
胫骨远端骨折常用Rüedi-Allgwer分型，Ⅰ型为关节面劈裂骨折，软组织损伤轻，复位相对容易；Ⅱ型为部分关节面粉碎伴移位，需切开复位以恢复关节面完整性；Ⅲ型为完全粉碎性骨折，合并严重软组织损伤（如筋膜室综合征风险），治疗需优先稳定软组织，必要时分期手术。
二、治疗方式选择
非手术治疗适用于无移位或轻度移位、软组织损伤轻（如闭合性骨折）或手术禁忌者，采用手法复位+长腿石膏外固定，需每日监测肢体肿胀与皮肤张力，避免骨筋膜室综合征。手术治疗分两阶段：早期（伤后5~10天）外固定架临时固定（适用于严重肿胀、开放骨折），待软组织条件改善后行切开复位内固定（如胫骨远端锁定钢板，通过螺钉固定关节面与骨干），复杂骨折可联合外固定架与内固定以增强稳定性。
三、特殊人群治疗考量
老年人：术前需评估骨密度（T值< -2.5 SD提示骨质疏松），术中采用骨水泥强化螺钉固定，术后补充钙剂与维生素D，同时控制血压、血糖（空腹<7.0mmol/L），减少伤口感染与深静脉血栓风险。儿童：因骨骺未闭合，手术需避开骨骺线，优先选择经皮螺钉或弹性髓内钉，术后6周内避免负重，早期进行踝泵运动促进循环。糖尿病患者：术前3天严格控糖，术中保护皮肤血供，术后采用胰岛素控制血糖，必要时延迟内固定至软组织愈合，外固定架固定期间加强创面换药。
四、术后康复与并发症管理
术后康复分三阶段：早期（1~2周）卧床时踝泵运动、股四头肌等长收缩，避免膝关节过度屈曲；中期（2~6周）逐步增加踝关节主动屈伸（无痛范围内），辅助CPM机（持续被动活动仪）改善关节活动度；后期（>6周）在拐杖辅助下部分负重，12周后根据骨折愈合情况逐渐弃拐。并发症管理：感染需加强清创与抗生素覆盖（如万古霉素），骨不连需定期复查X线（每4周），必要时植骨；深静脉血栓预防采用低分子肝素（术后24~48小时开始）+气压治疗，每日记录肿胀程度与皮肤温度。
