梅毒治疗以青霉素类药物为首选，不同分期及特殊人群需个体化调整方案，早期规范治疗可有效清除病原体并预防并发症。
一、治疗原则
梅毒治疗核心是早期规范使用敏感抗生素，以青霉素类药物为首选，可快速杀灭梅毒螺旋体。早期梅毒（感染2年内）经规范治疗后病原体清除率高，晚期梅毒（感染＞2年）及潜伏梅毒需通过长期疗程控制病情进展，降低心血管、神经等系统并发症风险。
二、不同分期治疗方案
1.早期梅毒（一期、二期及早期潜伏梅毒）：首选苄星青霉素，单次肌内注射或分2~3次注射（具体剂量遵医嘱）。青霉素过敏者可选用头孢曲松钠静脉注射或口服多西环素~米诺环素，疗程通常为10~14天，治疗后需定期复查血清学滴度变化。
2.晚期梅毒（三期梅毒、晚期潜伏梅毒）及心血管/神经梅毒：需使用大剂量水剂青霉素静脉滴注，每日分多次给药，疗程持续15天以上；普鲁卡因青霉素联合丙磺舒可作为替代方案，适用于非神经梅毒患者，需注意监测肾功能指标。
三、特殊人群治疗注意事项
1.孕妇：早期梅毒首选苄星青霉素治疗，妊娠早中期禁用四环素类、喹诺酮类药物（可能影响胎儿骨骼发育）；妊娠晚期需额外补充叶酸，避免因治疗剂量不足导致先天梅毒。
2.儿童：2岁以下婴幼儿梅毒治疗需调整剂量，首选水剂青霉素静脉滴注，2岁以上儿童按体重计算剂量；青霉素过敏者可选用头孢曲松，避免使用氨基糖苷类药物（潜在耳毒性）。
3.合并HIV感染者：梅毒螺旋体在HIV感染人群中复制加速，需增加青霉素剂量并缩短疗程，治疗后每2~3个月复查血清学滴度，确保至少下降2个稀释度。
4.肾功能不全患者：需根据肌酐清除率调整青霉素剂量，避免药物蓄积导致中枢神经系统毒性，必要时监测脑脊液检查。
四、治疗后随访与评估
治疗后需定期复查非特异性抗体（RPR）及特异性抗体（TPPA）：早期梅毒治疗后3个月首次复查，若RPR滴度下降≥4倍提示有效；若滴度不下降或上升2倍以上，需考虑复治或排除再感染。晚期梅毒患者需持续随访至RPR滴度稳定或转阴，全程至少12个月。
五、预防与性伴侣管理
性伴侣需同时接受梅毒筛查及治疗，治疗期间避免无保护性行为直至双方治愈；日常生活中注意个人卫生，避免共用毛巾、牙刷等私人物品，性传播途径是主要感染来源，使用安全套可显著降低感染风险。
