胶质瘤的治疗以多学科综合治疗为核心，主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗及免疫治疗，具体方案需结合肿瘤分级、患者年龄、身体状况及分子特征等因素制定。
一、手术治疗
1. 手术目的：最大限度安全切除肿瘤，明确病理诊断，降低肿瘤负荷。WHO Ⅰ级胶质瘤（如毛细胞型星形细胞瘤）经手术完全切除后复发率较低，Ⅱ-Ⅳ级需结合术中导航、荧光显影等技术扩大切除范围，但需避免神经功能损伤。
2. 特殊考量：高龄或合并基础疾病患者需通过影像学评估肿瘤位置与周围组织关系，优先选择创伤较小的术式（如内镜辅助手术）；儿童患者需兼顾脑发育保护，避免过度切除导致认知功能障碍。
二、放射治疗
1. 放疗类型：外照射放疗（常规分割、大分割方案）适用于术后辅助治疗或无法手术者，立体定向放疗（伽马刀、射波刀）适用于位置深在或残留小体积肿瘤，需结合肿瘤体积调整单次剂量。
2. 适用人群：高级别胶质瘤术后需常规行同步放化疗（如替莫唑胺联合放疗）；低级别胶质瘤可在活检后评估放疗必要性，老年患者需降低分次剂量以减少认知功能损伤。
三、化学治疗
1. 药物方案：高级别胶质瘤一线方案为替莫唑胺同步+辅助化疗，低级别胶质瘤常用PCV方案（甲基苄肼、环己亚硝脲、长春新碱）或替莫唑胺单药。
2. 特殊注意事项：肝肾功能不全者需调整剂量，老年患者优先选择口服药物以降低静脉注射副作用；孕期患者禁用烷化剂类药物，需终止妊娠或延迟治疗。
四、靶向治疗
1. 靶点与药物：针对IDH突变型患者可考虑IDH抑制剂；MGMT启动子甲基化患者适用MGMT靶向药物，需通过基因检测确定适用性。
2. 不良反应：常见皮疹、腹泻等，自身免疫性甲状腺疾病患者慎用PD-1抑制剂。
五、免疫治疗
1. 应用场景：针对PD-L1阳性或突变负荷较高的高级别胶质瘤，可尝试PD-1/PD-L1抑制剂联合化疗，部分临床试验显示对年轻患者疗效更显著。
2. 禁忌人群：既往存在免疫性心肌炎、重症肌无力等病史者禁用CTLA-4抑制剂，需由多学科团队评估治疗获益与风险。
对于儿童患者，需优先考虑神经认知功能保护，避免过度治疗；老年患者应综合评估预期寿命与治疗获益，优先选择耐受性好的方案；合并基础疾病（如高血压、糖尿病）者需在治疗前优化控制，降低并发症风险。
