神经瘤和神经水肿是两种不同性质的神经系统病变，核心区别在于前者为神经组织异常增殖形成的肿瘤性病变，后者为神经组织因炎症、压迫等导致的可逆性水肿性改变。
1. 定义与本质：神经瘤是神经鞘细胞或神经组织异常增殖形成的肿瘤，可分为良性（如听神经瘤、神经纤维瘤）和恶性（如神经肉瘤），本质为不可逆的结构性病变；神经水肿是神经组织内液体积聚导致的肿胀，属于可逆性病理过程，由局部或全身因素引发神经组织间液增多，本质为功能性改变。
2. 病因：神经瘤主要与基因突变相关，如22号染色体17p11.2区域异常（听神经瘤）、神经纤维瘤病1型（NF1）基因突变；慢性压迫或外伤也可能诱发。神经水肿常见于创伤（如神经挫伤）、炎症（如神经根炎、糖尿病周围神经病变）、缺血（如脑梗塞后神经水肿）、代谢性疾病（如低蛋白血症）及静脉回流障碍（如静脉血栓）等。
3. 临床表现：神经瘤呈慢性进展，症状取决于肿瘤位置，如听神经瘤表现为渐进性听力下降、耳鸣；神经纤维瘤可伴皮肤皮下结节、咖啡牛奶斑。神经水肿多急性或亚急性起病，症状与受累神经分布一致，如臂丛神经水肿导致上肢麻木、疼痛，伴感觉过敏或运动无力，水肿范围与病因相关（如脑缺血性水肿累及对应脑叶）。
4. 影像学特征：神经瘤在MRI上表现为边界清晰的软组织肿块，T1加权像呈低信号，T2加权像高信号，增强扫描明显均匀强化，可伴邻近骨质压迫或侵蚀（如听神经瘤致内听道扩大）。神经水肿MRI表现为受累神经肿胀，T2加权像高信号，DWI多为弥散受限（细胞毒性水肿）或表观弥散系数（ADC）值升高，增强扫描强化程度低或无强化，无明确占位效应。
5. 治疗原则：神经瘤以手术切除为主，如听神经瘤显微手术切除，恶性神经瘤需联合放化疗；神经水肿以病因治疗为核心，如创伤性水肿短期使用甘露醇脱水，炎症性水肿予糖皮质激素（如地塞米松），同时配合营养神经药物（如甲钴胺）及物理治疗（如低频电刺激），避免神经受压或二次损伤。
特殊人群需注意：儿童神经瘤（如NF1相关神经纤维瘤）需尽早基因检测，明确家族遗传风险；糖尿病患者神经水肿需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%）以减少发作频率；老年患者神经瘤需综合评估心肺功能，避免手术应激；孕妇若患神经瘤，优先保守治疗至分娩后，手术需多学科协作评估胎儿风险。
