颅内压增高的治疗包括一般治疗(保持头高位、保证休息)、药物降颅压(使用高渗性脱水剂如甘露醇、甘油果糖)、病因治疗(手术、控制感染、降低脑脊液分泌)及其他措施(呼吸管理、监测颅内压),针对儿童患者需根据其特点调整相应治疗。

一、一般治疗
体位:患者应保持头高位,将床头抬高15°-30°,这样有助于颅内静脉回流,减轻颅内压。对于儿童患者,需根据其年龄和病情调整合适的体位,确保呼吸通畅且利于颅内压降低。
休息:保证患者充足的休息,减少不必要的搬动,避免剧烈咳嗽、用力排便等可导致颅内压增高的动作。儿童患者需营造安静的休息环境,减少哭闹等增加颅内压的因素。
二、药物降颅压
高渗性脱水剂
甘露醇:通过提高血浆渗透压,使脑组织内的水分向血浆转移,从而减轻脑水肿,降低颅内压。成人常用20%甘露醇快速静脉滴注,儿童需根据体重计算合适剂量。但需注意肾功能情况,对于肾功能不全或老年患者要谨慎使用,防止出现肾功能损害。
甘油果糖:作用相对温和,通过高渗脱水降低颅内压,且对肾功能影响较小,适用于肾功能不全或老年患者降低颅内压,儿童也可使用,但同样需根据体重等调整剂量。
三、病因治疗
手术治疗:如果颅内压增高是由于颅内血肿、肿瘤等占位性病变引起,应尽早进行手术治疗,如颅内血肿清除术、肿瘤切除术等。对于儿童患者,手术需充分评估其耐受能力和术后恢复情况,选择合适的手术时机和方式。
控制感染:若颅内压增高是由颅内感染导致,如脑膜炎等,需积极使用敏感抗生素控制感染。儿童患者在使用抗生素时要注意药物的剂量和年龄禁忌,避免使用对儿童有不良影响的药物,并密切观察治疗效果和不良反应。
降低脑脊液分泌:对于脑积水引起的颅内压增高,可通过手术等方式减少脑脊液分泌,如第三脑室造瘘术等。儿童患者进行此类手术时要考虑其生长发育特点,确保手术对其未来神经功能发育的影响降到最低。
四、其他措施
呼吸管理:保持患者呼吸道通畅,必要时给予吸氧,改善脑缺氧状况,因为脑缺氧可加重脑水肿,进一步升高颅内压。儿童患者要特别注意保持气道通畅,防止误吸等情况发生。
监测颅内压:密切监测患者的颅内压变化,通过颅内压监测仪实时了解颅内压水平,根据监测结果调整治疗方案。儿童患者的颅内压监测需选择合适的监测设备和方法,确保监测准确且对患儿无明显损伤。



