骶管囊肿不一定都需手术治疗，无症状或症状轻微经保守治疗有效的可不手术，而囊肿压迫神经致明显症状、囊肿进行性增大者通常需手术，需综合多方面因素个体化决策是否手术。
一、无需手术的情况
1.无症状的骶管囊肿
部分骶管囊肿患者没有任何临床症状，这种情况下通常不需要进行手术治疗。只需定期进行影像学随访观察，如定期进行骶尾部的磁共振成像（MRI）检查，监测囊肿的大小、形态等变化情况。因为这些患者的囊肿可能长期处于稳定状态，对神经等周围组织没有产生压迫或其他不良影响，所以可以选择保守观察。
2.症状轻微且经保守治疗有效者
当患者出现轻微的腰骶部疼痛等症状时，可先尝试保守治疗。保守治疗方法包括休息、物理治疗（如热敷、超短波等）。物理治疗可以改善局部血液循环，缓解肌肉紧张，从而减轻因囊肿可能引起的不适症状。如果经过一段时间的保守治疗后，症状明显缓解或消失，也可以继续采取保守治疗的方式，而不急于手术。
二、需要手术的情况
1.囊肿压迫神经导致明显症状者
若骶管囊肿压迫神经根，引起下肢放射性疼痛、麻木、无力，甚至大小便功能障碍等症状时，通常需要考虑手术治疗。例如，患者出现下肢持续的放射性疼痛，严重影响行走和日常生活，经过规范的保守治疗后症状无改善甚至进行性加重，这时候手术解除囊肿对神经的压迫是必要的。手术的目的是去除囊肿对神经的压迫，缓解神经症状，提高患者的生活质量。
对于儿童患者，由于其处于生长发育阶段，骶管囊肿如果压迫神经可能会影响神经的正常发育，所以一旦出现明显的神经压迫症状，更应积极考虑手术干预，但手术需充分评估儿童的身体状况和耐受能力等。对于老年患者，若囊肿压迫神经导致的症状严重，影响其日常生活和自理能力，在身体状况允许的情况下，也应考虑手术治疗，以改善症状，提高生活质量。
2.囊肿进行性增大者
影像学检查发现骶管囊肿在随访过程中进行性增大，即使患者暂时没有明显症状，也可能需要考虑手术。因为囊肿持续增大可能会增加对周围神经、骨质等结构的压迫风险，随着时间推移，出现症状的可能性会增加，所以对于进行性增大的骶管囊肿，手术干预是较为积极的处理方式。
总之，骶管囊肿是否需要手术治疗不能一概而论，需要综合考虑患者的症状、囊肿的大小及变化情况、对神经等周围组织的影响等多方面因素来进行个体化的决策。
