多次流产史（含两次人流、一次药流）后再次药流的可行性需个体化评估，并非绝对不可行，但需满足严格医学条件并承担更高风险。
一、再次药流需满足的核心条件
妊娠时间通常建议≤49天，超声确认宫内妊娠且孕囊直径≤25mm；无药物禁忌，包括对米非司酮、米索前列醇无过敏史，肝肾功能正常，无严重高血压、哮喘、癫痫等基础疾病，凝血功能正常（血小板计数≥100×10/L）。但需特别注意，两次人流后子宫内膜可能存在瘢痕化或薄化，需通过超声检查确认子宫形态及内膜厚度（一般≥6mm为宜），避免因内膜过薄或瘢痕影响子宫收缩。
二、多次流产史增加的药流风险
临床研究显示，经历2次以上宫腔操作的女性，不全流产率较初次流产者升高约20%-30%，主要因反复清宫或药物影响导致蜕膜残留、子宫复旧不良；出血风险显著增加，若合并内膜损伤或瘢痕，可能出现持续阴道出血超过14天、出血量超过月经量，需紧急清宫；感染风险上升，多次流产伴随的宫腔操作可能破坏宫颈屏障，增加盆腔炎、子宫内膜炎发生概率，药流后出血时间延长进一步加重感染风险。
三、特殊人群需额外评估
年龄方面，≥35岁或<20岁女性身体恢复能力较弱，药流后并发症风险更高；病史方面，若既往存在子宫畸形（如纵隔子宫）、严重盆腔粘连，或合并慢性疾病（如糖尿病、甲状腺功能异常），需在医生指导下调整用药方案；生活方式中，长期吸烟、肥胖（BMI≥28）可能影响子宫血流灌注，增加出血风险，需提前告知医生。
四、替代方案的安全性考量
若评估药流风险过高，可优先选择无痛人流或宫腔镜直视人流，尤其适用于孕囊位置异常、内膜瘢痕明显者。宫腔镜可精准定位妊娠组织，减少残留并降低内膜损伤；但人流同样存在子宫穿孔、宫腔粘连风险，需由经验丰富的医生操作。此外，对于无生育需求者，建议避孕优先，避免重复流产对生殖系统造成不可逆损伤。
五、就医及术后关键注意事项
必须在正规医院完成术前检查，包括血常规、凝血功能、感染指标（如白带常规）及超声；药流过程需在医生监护下服药，观察腹痛、出血情况，尤其注意孕囊排出后是否有完整绒毛组织；术后2周需复查超声，确认宫腔无残留，若出血超过10天或伴随发热、腹痛，需立即就诊；严格落实避孕措施（如短效避孕药、避孕套）至少3个月，待子宫环境恢复后再备孕。
