脑动脉瘤的检查主要包括影像学检查、血管造影及实验室检查，具体方法需结合患者症状、病史及风险因素综合选择。
一、影像学检查
1. 头部CT平扫：为急诊首选检查，可快速识别蛛网膜下腔出血（表现为脑沟裂高密度影）、钙化性动脉瘤（老年患者常见），对直径＞5mm的未破裂动脉瘤检出率约50%，但小动脉瘤易漏诊。
2. 增强CT血管造影：通过静脉注射造影剂后扫描，可清晰显示动脉瘤的位置、形态及瘤颈宽度，对直径＞3mm的动脉瘤敏感性达90%以上，适用于疑似破裂或未破裂动脉瘤的初步筛查。
3. 磁共振成像（MRI）及磁共振血管造影（MRA）：MRI对软组织分辨率高，可发现CT难以识别的微小动脉瘤（尤其位于颅底或后循环区域），MRA为无创血管成像技术，能三维显示脑血管结构，对未破裂动脉瘤的检出率约85%，但对小于3mm动脉瘤敏感性较低，需结合MRI平扫确认。
4. 磁共振弥散加权成像（DWI）：在出血后数小时至数天内检测亚急性出血，可区分新鲜出血与陈旧出血，辅助判断出血时间及病因。
二、血管造影检查
1. 数字减影血管造影（DSA）：金标准检查，通过动脉穿刺注射造影剂后动态成像，能清晰显示动脉瘤的瘤颈、瘤体大小、分支血管关系及血流动力学状态，为介入或手术治疗提供精确解剖信息。检查过程中需使用含碘造影剂，可能引发过敏反应或肾功能损伤，老年患者、糖尿病患者或肾功能不全者需提前3天停用二甲双胍并水化治疗，检查后24小时内监测尿量及肌酐水平。
三、实验室检查
1. 基础生化检查：包括血常规、凝血功能（如INR、APTT）、肝肾功能，用于评估手术耐受性。高血压患者需控制血压至140/90mmHg以下，糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，避免检查中因应激反应诱发脑血管意外。
2. 脑脊液检查：怀疑蛛网膜下腔出血时，腰椎穿刺检测脑脊液红细胞计数（＞1000×10/L提示出血）、蛋白含量（＞0.5g/L提示血脑屏障破坏），鉴别出血性质及评估预后。
特殊人群提示：儿童患者因血管纤细，DSA检查需减少造影剂用量（≤1ml/kg），术后需观察足背动脉搏动；老年患者合并房颤时，需提前检查凝血功能并评估血栓风险；长期吸烟者需在检查前3天停用阿司匹林（阿司匹林＞300mg/d时需停药7天），避免出血风险增加。
