肝腹水治疗效果因病因、病情分期及患者整体状况而异。早期干预结合规范治疗，多数患者可有效控制症状、延缓疾病进展，但无法完全逆转已发生的肝纤维化。治疗需以病因治疗为核心，结合对症处理与并发症防治，优先缓解症状并保护肝功能。
一、治疗原则
核心是针对基础肝病进行病因干预，同时缓解腹水导致的症状，防止并发症。需根据肝功能分级（Child-Pugh分级）调整治疗强度，Child-A级患者优先保守治疗，Child-C级需更积极的综合管理。
二、病因治疗
1.肝硬化相关腹水：乙肝、丙肝相关肝硬化需抗病毒治疗（如核苷类似物、干扰素），酒精性肝硬化需严格戒酒，自身免疫性肝病需免疫调节治疗（如糖皮质激素联合硫唑嘌呤）。
2.肝癌相关腹水：早期肝癌以手术切除、肝移植为首选，中晚期采用介入栓塞、靶向药物（如仑伐替尼）或免疫治疗（PD-1抑制剂）。
3.其他肝病：重症肝炎需人工肝支持系统，布加综合征需介入开通肝静脉。
三、对症治疗
1.利尿剂：呋塞米联合螺内酯为一线方案，需监测尿量、体重及电解质（尤其是血钾），避免过度利尿导致肝肾综合征。
2.腹腔穿刺放液：大量腹水导致呼吸困难时单次放液量不超过3000ml，同时补充白蛋白（10-20g/次）维持循环稳定。
3.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：适用于利尿剂抵抗的难治性腹水，需评估肝性脑病风险，术后3个月内再出血率约10%-20%。
四、并发症防治
1.自发性细菌性腹膜炎：腹水中性粒细胞＞250/μL时需经验性使用抗生素（头孢哌酮/舒巴坦），疗程5-10天，避免滥用广谱抗生素导致耐药。
2.肝肾综合征：需限制液体入量（＜1000ml/日），使用特利加压素联合白蛋白（1g/kg），无效者考虑肝移植。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者：肾功能减退者利尿剂起始剂量减半，每2-3天监测血肌酐，避免与非甾体抗炎药联用加重肾损伤。
2.妊娠期女性：优先限盐（＜2g/日）、螺内酯（小剂量），Child-Pugh C级者建议终止妊娠以挽救母婴生命。
3.儿童患者：罕见于儿童，需优先低蛋白饮食（1.2-1.5g/kg/日），避免使用对乙酰氨基酚等肝毒性药物，必要时肝移植。
4.合并糖尿病患者：利尿剂可能升高血糖，需加强空腹及餐后血糖监测，优先选择呋塞米而非噻嗪类利尿剂。
