梅毒治疗以早期诊断和规范抗生素治疗为核心，首选青霉素类药物，根据分期、特殊人群及合并症调整方案，治疗后需定期复查以评估疗效。
一、早期梅毒（一期、二期、早期潜伏梅毒）治疗：
首选青霉素类抗生素，具体药物包括苄星青霉素（长效制剂，适用于早期梅毒）、普鲁卡因青霉素（中效制剂，适用于早期梅毒）。治疗需确保足够剂量和周期，苄星青霉素240万单位分两侧臀部肌肉注射，每周1次，连续2-3次为一个疗程；普鲁卡因青霉素80万单位每日肌肉注射，连续10-15天。治疗后需每3个月复查梅毒血清学指标（如RPR滴度），滴度下降4倍以上提示有效。
二、晚期梅毒（三期梅毒、晚期潜伏梅毒）及先天梅毒治疗：
三期梅毒可能累及心血管、神经系统等，需更积极治疗方案。神经梅毒和心血管梅毒患者首选水剂青霉素，每日1800万-2400万单位静脉滴注，连续10-14天，后续补充苄星青霉素240万单位肌肉注射，每周1次，连续3次。先天梅毒患儿（尤其是2岁以下）需严格遵循儿科安全原则，首选青霉素，剂量按体重计算（如5万单位/千克体重，每12小时静脉注射1次，连续10-14天），避免使用可能影响骨骼发育的四环素类药物。
三、青霉素过敏患者的替代治疗：
对青霉素过敏者，可选用头孢曲松钠（成人2g/日静脉注射，连续10-14天）、多西环素（需排除8岁以下儿童使用禁忌）或阿奇霉素（孕妇及哺乳期女性需谨慎，避免影响胎儿发育）。替代治疗期间需密切监测RPR滴度变化，若滴度无下降4倍以上，需重新评估过敏史并调整方案。
四、特殊人群治疗注意事项：
孕妇梅毒患者无论分期均需立即治疗，首选青霉素，避免胎儿感染先天梅毒，治疗后需加强孕期梅毒血清学滴度监测。合并HIV感染的梅毒患者可能需延长治疗周期（如早期梅毒治疗后每3个月复查1次，共12个月），需同时检测CD4细胞计数，根据免疫状态调整方案。合并妊娠的梅毒患者，若青霉素过敏，可在医生指导下使用头孢曲松钠，避免自行使用替代药物。
五、治疗后随访与性伴侣管理：
完成治疗后需定期复查（第1、3、6、12个月），观察RPR滴度变化，滴度持续下降至阴性提示治愈。治疗期间及治愈前需避免性生活，性伴侣需同时接受梅毒筛查和治疗，防止交叉感染。日常生活中注意个人卫生，避免共用毛巾、餐具等私人物品，减少传播风险。
