动脉瘤不一定都需要手术，治疗方案需综合评估动脉瘤的大小、位置、生长速度、患者基础健康状况及风险收益比，并非所有患者都需手术干预。
一、未破裂动脉瘤的手术指征有限
直径＜3mm的未破裂微小动脉瘤，自然破裂风险较低（年破裂率约0.1%～0.5%），且手术（开颅夹闭或介入栓塞）存在一定风险（如术中出血、血管痉挛等），通常建议定期随访（每6～12个月复查CTA或MRA），优先保守观察。若动脉瘤直径＞7mm、年增长速度＞1mm或位于关键血管分支（如Willis环主干），破裂风险显著升高（年破裂率＞2%），需由神经外科或介入科医生评估手术获益，权衡后选择干预。
二、破裂动脉瘤需紧急干预
动脉瘤破裂后（如蛛网膜下腔出血），再出血死亡率可达20%～30%，需尽快手术（开颅夹闭或血管内介入栓塞）以降低再出血风险。根据《欧洲蛛网膜下腔出血处理指南》，Hunt-Hess分级1～2级、Fisher分级3～4级的患者，手术可显著改善预后；若患者合并严重基础疾病（如终末期心衰、凝血功能障碍）无法耐受手术，可选择血管内介入栓塞（如弹簧圈栓塞）或保守治疗，但需密切监测病情变化。
三、患者个体差异影响手术决策
1. 年龄与基础疾病：高龄（＞70岁）或合并严重肝肾功能不全、糖尿病等基础病的患者，手术耐受性降低，优先选择介入栓塞（创伤小、恢复快）；儿童动脉瘤（多为先天性Willis环发育异常）需更谨慎，若未影响脑血流动力学且无压迫症状，可延迟至青春期后评估干预。
2. 妊娠与哺乳期：孕妇动脉瘤以观察为主，避免手术对胎儿的辐射影响，若破裂风险极高（如直径＞10mm），需在妊娠稳定期（如中孕晚期）由神经外科、产科联合制定手术方案。
四、术后与保守治疗的长期管理
未手术患者需严格控制血压（目标＜140/90mmHg），避免剧烈运动、情绪激动及吸烟，降低血压波动对动脉瘤壁的冲击。术后患者（无论夹闭或栓塞）需长期监测脑血管状态，服用抗血小板药物（如阿司匹林）或抗凝药物（如华法林）时，需定期复查凝血功能，预防支架内血栓或出血风险。
五、特殊场景下的治疗选择
对于位置深在、毗邻重要神经血管（如脑干、颈内动脉海绵窦段）的动脉瘤，手术难度大、致残率高，可采用立体定向放疗（如伽马刀），但需在治疗后1～2年定期复查，监测放疗后血管再通或狭窄风险。
