梅毒患者的治疗以青霉素类抗生素为首选，不同分期及人群治疗方案存在差异，尽早规范治疗可有效控制病情进展。
一、分期治疗方案：1. 一期梅毒、二期梅毒及早期潜伏梅毒（感染2年内）：首选苄星青霉素，单次240万单位分两侧臀部肌肉注射，必要时1周后重复1次，疗程需覆盖螺旋体繁殖周期，确保彻底清除病原体。2. 神经梅毒：需采用水剂青霉素静脉滴注，每日分3-4次给药，疗程10-14天，以保证药物渗透血脑屏障，杀灭中枢神经系统内的螺旋体。3. 三期梅毒（包括心血管梅毒、骨梅毒）及晚期潜伏梅毒（感染超过2年）：需延长疗程至14天，以水剂青霉素静脉滴注为主，必要时间隔2周后重复1个疗程，治疗期间需监测心功能及神经症状变化。
二、特殊人群治疗：1. 孕妇梅毒：孕早期、孕中期、孕晚期各接受1个疗程苄星青霉素治疗，单次240万单位分两侧臀部肌肉注射，避免因螺旋体经胎盘感染胎儿，降低先天梅毒发生率。2. HIV合并梅毒患者：首选青霉素类治疗，若青霉素过敏，可选用头孢曲松钠（2g/日，静脉滴注14天），治疗期间需增加梅毒血清学监测频率，排除治疗失败或再感染。3. 儿童梅毒：2岁以下婴幼儿首选水剂青霉素静脉滴注（10万单位/公斤体重/日，分2次给药，疗程10-14天）；2岁以上儿童按体重计算剂量，苄星青霉素单次5万单位/公斤体重分两侧臀部注射，治疗后需检查脑脊液排除神经梅毒。
三、治疗后随访监测：梅毒治疗后需定期复查非特异性抗体（RPR或TRUST）滴度，早期梅毒患者治疗后第1、3、6、12个月各复查1次，2年后每6个月复查1次，直至滴度下降至阴性或持续12个月无变化。若滴度下降未达2个稀释倍数或持续升高，需考虑复治或进一步检查排除治疗失败、再感染或血清固定。
四、性伴侣及预防措施：患者治疗期间及治愈前需避免性生活，性伴侣需同步接受梅毒筛查，确诊感染者需按规范治疗。梅毒主要通过性接触传播，全程使用安全套可显著降低传播风险，治愈后仍需保持安全性行为，避免高危行为。
五、治疗禁忌与注意事项：青霉素过敏者可选用头孢曲松钠、四环素类（多西环素、米诺环素）或大环内酯类（阿奇霉素），但需注意儿童、孕妇禁用四环素类（影响骨骼发育），孕妇禁用喹诺酮类。治疗初期可能出现发热、头痛、肌肉疼痛等吉海反应，可提前服用小剂量糖皮质激素预防，严重反应需暂停治疗并对症处理。
